Лидеры

Кот и тренированные немецкие овчарки - финальный экзамен для служебных собак полиции. ФРГ, 1987 год

))))

))

Надеюсь не баян.

vanbrekelen, хорошо хоть что-то на трусы осталось))

как приятно после вечерней пробежки посидеть с семьей и болтать о том о сем

сборка кривая, как и все сборки в целом, юзайте мсдн версии образов. эти сборки собраны согласно радиусу кривизны рук умельцев

Если стены не дырявые и дом утеплен, то это не так критично. Хотя темперирование стен весьма полезно. Просто армированый ППР ведет гораздо меньше, чем простой. Но ведет. Нужно смотреть процент температурного расширения в паспорте. При монтаже все же нужно учитывать этот момент, обычно просто оставляют возможность трубе немного уходить в углах. Если это предусмотрено, то его расширение и не будет заметно. На мой взгляд, выбор материала труб зависит от того решили вы обеспечить возможность работы СО в энергонезависимом режиме на естественной циркуляции или отказались от этого. Если будет ЕЦ, то металл. Иначе - ППР. Если все же выбрали ППР, то обеспечить возможность подачи в радиаторы температуры теплоносителя не выше 70С. Это обеспечивается организацией подмеса в радиаторный контур. Лучше автоматического. А чтобы из-за пониженной температуры теплоносителя в доме не было холодно необходимо монтировать повышенное число секций радиаторов. Это в любом случае полезно, так как позволяет более полно заполнять радиатором ширину окна, создавая тепловую завесу по всей ширине. При этом не стоит забывать что для радиаторов второго этажа должен быть понижающий коэффициент, так как второй этаж нужно греть меньше чем первый. Но это уже несколько иная история. Эту схему лучше применять с ТА, в котором будут накапливаться излишки тепла от твердотопливного котла. От подмеса можно и уйти, если использовать большой ТА с гидравлически развязанными контурами ТА и радиаторов. Когда ТА не работает в режиме гидрострелки. При таком подходе в радиаторы обычно не идет высокой температуры. Но идеально поддерживать 23С в доме при этом вряд ли получится. Разве что в каменном, очень теплоемком доме.

Путин пригрозил международному сообществу, что если президентом США выберут Дональда Трампа, он тоже передаст все свои полномочия Владимиру Жириновскому.

экзист\емекс в помощь

Молочный шоколад в форме женской груди))

если проще, на пальцах. система отопления из полипропилена, с использованием алюминиевых радиаторов выйдет вам дешевле чем система из стальных труб, так как снижается стоимость монтажа. ППР намного проще и быстрее сделать, а так же не всегда есть возможность проводить сварочные работы в доме. а их будет действительно очень много.. продавцов, которые утверждают что трубы из полипропилена ведёт при нагревании не слушайте. не ведёт их нисколько. говорю только за полипропиленивые трубы марки PRO AQUA, из которых сделана моя система. ну а сталь она и в африке сталь, более дороже, но в плане эксплуатации может и надёжнее. монтажников посоветовать не могу. просто не знаю.

Добрый день, хотела бы написать про неприятную ситуацию,связанную с кражой денег с карты посредством системы Мобильный банк. Звонит мне в десять вечера младшая сестра, у которой "сами собой" снялись 1400 рублей с карты и пополнили чей-то там номер телефона, при том что смс она не отправляла! мобильный банк она подключила в тот же день! При выяснении ситуации в МТС ( а именно к нему был подключен мобильный банк), добрые сотрудники сказали что нужно ставить антивирус на телефон , мол с андроидом такое бывает! А в сбербанке, конечно приняли заявление, но шанс что вернут деньги,конечно ничтожно мал. Я не понимаю, почему если есть такая услуга, нельзя позаботиться о безопасности денежных средств вкладчиков. И вообще мне кажется что это скорее всего кто-то из сотрудников в теме, иначе как определяют, что данная сумма есть на счете, а не меньше или больше? И что самое смешное, аналогичных ситуаций много, в т.ч. и у знакомых.

вы точно решили делать систему отопления самостоятельно? как мне кажется, стальные трубы, с невидимыми швами сварки, сделанные хорошим сварщиком, выкрашенные белой радиаторной, не желтеющей краской, выглядят гораздо симпатичнее полипропиленовых труб, с их стыками и угольниками. это что за радиаторы такие?

Рейтинг 555 ,буду ждать 666 !

Фитинги на ППР гораздо дешевле, чем на гофру. Гофра из нержавейки с фитингами будет смотреться гораздо хуже чем крашеные металлические трубы. У меня строитель нечаяно задел металлический угольник, который лежал на краю. Тот полетел кувыркаясь и влепился в гофру. В итоге дыра, из которой давай фонтанировать вода. А теперь представьте что в доме находятся дети. Они то гораздо опаснее строителей, небось гвоздиком из спортивного интереса начнут ковырять блестящую штучку.

Мой друг сатанист, а подруга верующая. Когда эти два человека находятся рядом, я слушаю столько споров о материальном и духовном, что уже могу писать философский трактат. Но самое смешное, что когда в разговор встревает мой третий друг, который атеист, они оба объединяются против него! Едут школьницы и говорят: "В 20 уже либо семья, либо всё". Я всё, ребят. Ехала сегодня в метро, напротив сидели женщина и молодой парень. Как ни гляну, а она на него все косится и косится. В итоге парень не выдержал и говорит: "Что вы так на меня смотрите, женщина? Ну да, я пукнул, но я не знал, как еще перебить ваш дебильный запах духов!". Вагон лёг ))

10 лет вместе и 5 лет в браке я самая счастливая!

Куда спешим? (1981) Когда-то время ползло, потом шло, теперь побежало. И мы бежим во времени и пространстве, рвем в нем привычные связи. Родственников в большом городе мы давно уже потеряли. Помним только тех, у кого взяли взаймы. Да и то чтобы вовремя на другую сторону улицы перейти. С друзьями общаемся только по телефону. Годами не видимся. Встретишь на улице - вроде знакомый. В лицо не помню. Как зовут, не знаю. Кто такой, понятия не имею. А назвал номер телефона - оказывается, лучший друг. А ведь когда-то ходили друг к другу на дни рождения. Долго выбирали подарки. За столом говорили длинные красивые тосты, чтобы хозяевам приятное сделать. А теперь прибегаем с бутыккой водки и быстро выпиваем ее под один и тот же тост: "Ну, поехали!" А куда ехать-то, когда никто уже ползти не может. Где те добрые старые времена, когда не суетились? Где тот доктор, милый семейный доктор, который знал нас с детства, часами выслушивал и выстукивал? Теперь доктор прибегает на пять минут и в спешке путает болезни с лекарствами. Так и пишет: по два инфаркта три раза в день после еды. Ритмы изменились. Спешим, несемся, людей не видим. Не общаемся. А ведь когда-то собирались по вечерам за ужином. Делились впечатлениями об увиденном, услышанном. Говорили об искусстве, литературе. Теперь если и говорим о книгах, то только почем они нынче. А в основном о тряпках. Причем мужчины в этом плане давно обогнали женщин. Носятся по магазинам, ищут рубашки в талию. Расхватали жабо. Отняли у женщин туфли на платформе, а теперь отнимают колготки. Как я представлю себе этого защитника, главу семейства в жабо, колготках и на платформе -- волосы дыбом встают. А какие танцы раньше были! Под тихую, мелодичную музыку. Ее рука на твоем плече, твоя рука нежно поддерживает ее за талию. Раньше вместе танцевали, теперь каждый за себя. И музыка электрической стала, и сами дергаемся так, будто нас в высоковольтную сеть включили. А обнимешь партнершу в танце, она так трясется - полное ощущение, что танцуешь с отбойным молотком. А женились раньше как? Не торопясь, долго приглядывались, потом знакомились, через полгода брали за руку, через год целовали, получали пощечину и только потом делали предложение. Теперь на все это нет времени. Познакомились на танцах в полутьме. Два раза посидели в темноте в кино. И сразу в загс. Отсюда и трагедии. Пришли из загса, она парик сняла, ресницы отстегнула, косметику смыла. Он глянул на нее, упал и, не приходя в сознание, уполз к соседке. Но нам ни до кого нет дела, и никому до нас тоже. На прошлой неделе дома специально два часа кричал: "Спасите! Помогите!" Хоть бы кто помог. Позвонили сверху, спросили: - Слушай, по какой программе такой хороший детектив идет? Да, когда-то время шло, теперь побежало. И мы бежим вместе с ним, спешим. А куда бежим, куда спешим? Давайте остановимся на мгновенье, поглядим в глаза друг другу, пообщаемся. А уж потом дальше побежим.

Да нормальный ГРД №2! Рожайте там. Вы отзывы от какого года читали? Раньше там и правда не очень было, в последнее время всё там нормально. Главное, ведите себя адекватно и к вам отношение будет такое же.

С 3 го раза)

Затихла темка без меня))

.

Поздравляю с третьим сыночком! У меня тоже три сына, понимаю Вас! Здоровья малышу, маме и всему большому семейству!

Недавно вернулись с мужем с Байкала и вот что заметили и были возмущены. 1. Пляж в Энхалуке. Тепло, солнце, очень много народа, в том числе и с детьми. И очень много детей бегают, простите, голожопыми. Понимаю, что для родителей это прелесть и "утю-тю как мило". Но посторонним то людям очень неприятно смотреть на свистульки чужих детей, которыми они трясут, пробегая рядом с тобой. Причем дети то уже такие взросленькие, далеко не годовалые. Неужели там сложно купить своему ребенку купальник или плавки? 2. Ну и второй момент. Пляж там же. Лежим на пляже, загораем. Рядом лежит типичная быдло-семейка с несколькими детьми. Один из них 2-3 лет бегает, играется. Через какое то время кричит: "Мама, я хочу писить!". На что его мамашка отвечает: "Ну так писай!". Тут этот засранец достал свою свистульку и пустил на пляж струю около полуметра. Знаете что сказала его мамашка?! Заржала и сказала: "Молодец!". А кто то потом будем лежать на этом песке. Возможно даже лицом. Фу. Итог: таким вот уродам вообще размножаться нельзя. Сами быдло и растят быдло.

Не знаю, когда есть день дочери, но день сына был вчера. У меня сын. Замечательный мальчик, который строго настрого наказал мне ничего в своем блоге про него не писать. И при этом попросил ссылку на блог) Сына, я тебя люблю больше всего на свете. Может я не самая лучшая мать. :dontknow: Но всегда стараюсь выполнять все свои обещания, которые дала себе в детстве. Я поклялась не бить своего ребенка, не ругать за плохие оценки, разрешать не ходить в школу, если совсем невмоготу или в день контрольной... ;) Быть всегда на твоей стороне, а не твоих учителей. И всегда следую эти нехитрым правилам. Помнишь, сына, как ты во втором классе запретил лазить по твоим тетрадкам и проверять домашку? Ты уже идешь в 9-ый класс, а я так и не делаю то, что ты не хочешь. Я очень тайно контролирую твои расходы. Я верю в тебя и твою разумность. Просто люблю тебя, мой ребенок. Ты мое счастье) Мои руки скучают по приятной тяжести малыша, а ты уже меня перерос.... Мужчины, позвоните своей маме, у кого есть возможность навестите ее... Ни одна тетка в вашей жизни не будет вас любить так как ваша мама, которая всегда начеку, всегда рада сама лечь соломой при ваших неудачах, любовь мамы к вам безусловна. Она не видит, что вы кидаете не туда носки, ковыряетесь в носу, ее не бесит что вы целыми днями валяетесь на диване и не помогаете ей. Она вас любит просто за то что вы есть в ее жизни) У меня все.

Тут важна не гонка за место , а востребованность товара или услуги на рынке. То есть. Если вы даже в самом конце списка , но при этом у вас стабильный и вас устраивающий заработок , то какая вам разница , что первые 4 места рубят (условно ) по миллиону рублей в месяц , а в у вас только 100 000 тысяч. Главное начать и нарабатывать опыт , репутацию и клиентуру. По собственному опыту скажу , что лет 5 назад не имея ничего за душой мы зашли на строительный рынок с голыми руками и нулевым опытом , а он был переполнен ООО и ИП в сфере малоэтажного строительства. При этом работали настоящие профи , с опытом и техникой , имевшие за спиной десятки строительных объектов.. Но по итогу , через полгода от заказчиков не было отбоя , если у конкурентов был один два звонка за неделю и один заказ за 15 дней и то в лучшем случае, то у нас минимум 5 звонков в день и 2-3 заказа в неделю. Правда всё это очень плохо закончилось , из за личного не профессионализма и безответственности ..но это второй вопрос.. Главное в бизнесе - это не само ООО или ИП , а заказчики и клиенты , которые хотят поверить и доверить исполнение именно вам.., а не вашим конкурентам коих десятки.. А вот как это грамотно сделать ? Тут нужен край как креативный и главное очень грамотный подход и у нас волею случая оказался под рукой такой человек , который кстати тоже тогда только начинал , мы были его крайне успешным экспериментом.. Это он сделал нашу компанию узнаваемой и успешной , её давно уже нет , а до сих пор звонки идут.. Вообщем - реклама двигатель..точнее супер.пофи.. который сделает ваше ИП , как минимум в виртуальном мире монстром в своей профессии..

den У прораба на всё найдётся объяснение. Плиты, конечно, просохнут. Но зимой, сами понимаете, этот процесс будет мучительным и долгим. Я получал квартиру в 112-м тоже зимой, но хотя бы таких косяков не было. Вы говорите: "не заделаны дыры в перекрытиях, где проходят стояки, можно просунуть руку в соседу снизу)) ". Когда я жаловался на подобное, товарищ SAYDON пытался меня успокоить, говорил, что мне не повезло либо с квартирой, либо с отношением к жизни :о) Ну, и как можно быть хладнокровным, когда в полу и потолке самой интимной зоны квартиры сквозные дыры к другим людям, заделать которые можно только сообща, строя опалубку у соседа снизу, а заливая раствор у соседа сверху? Сдавали бы тогда уж каркасы заливные, а дольщики пусть сами возводили из кирпича стены, как наружние, так и внутренние. Чего мелочиться?..

За "Товарами Бурятии" строится новый дом. Ну а про 76-й дом это вы меня практически оскорбили Я не тормоз

Диночка ну вот давайте подумаем логично. давайте? висим на турнике,что мы делаем,мы растягиваем позвоночник. где гарантия что это именно то,что нам нужно? а мож при вашем виде грыжи это как раз противопоказано. я прочитал по грыже очень много литературы. вот небольшая статья доктора Евдокименко. Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году. Отредактирована в 2011г. Все права защищены. Разговор о лечении грыж позвоночника начну с грыжи Шморля. При обнаружении подобной грыжи главной задачей является ее стабилизация. Необходимо сделать так, чтобы грыжа больше не продавливала ткань позвонка. Собственно говоря, организм заботится об этом сам — вокруг грыжи Шморля образуется уплотнение костной ткани, подобное мозоли, — и нам необходимо лишь помочь организму. Для достижения цели лучше всего подходит препарат миакальцик, который в сочетании с кальцием прекрасно укрепляет кости. Кроме того, можно рекомендовать пациенту препараты с витамином D и, в частности, рыбий жир. Витамин D способствует тому, чтобы кальций лучше усваивался костями. Также желательно стимулировать кровоснабжение поврежденного участка, чтобы облегчить доставку организмом «строительных веществ» в поврежденное место. Лучше всего в этих случаях на кровоснабжение влияют массаж и физиотерапевтические процедуры. Ну и конечно, необходимо лечить основное заболевание, приведшее к появлению грыжи Шморля (если только она не возникла вследствие травмы, разумеется) — речь идет, в первую очередь, о болезни Шейермана. Лечение циркулярной, задней или заднебоковой грыжи является гораздо более сложной задачей, которая требует ювелирных действий врача. Все методы лечения таких грыж можно разбить на три группы: •консервативные методы лечения, проводимые с целью избежать операции на позвоночнике; •операция; •послеоперационное восстановление организма. Терапевтическое лечение межпозвонковой грыжи, особенно больших размеров, является довольно сложной, но отнюдь не безнадежной задачей. И мне не совсем понятна тактика некоторых врачей, особенно нейрохирургов, которые при выявлении любой грыжи сразу рекомендуют направить пациента на операцию. Здесь надо учитывать то обстоятельство, что операция на позвоночнике порой приводит к негативным последствиям: иногда осложнения случаются сразу, а иногда спустя время после операции. И, надо заметить, именно отдаленные последствия не учитывают многие нейрохирурги, говоря о низком проценте неудачных операций. Эти больные, скорее всего, попросту не отслеживаются. Но даже удачно проведенная операция на позвоночнике редко проходит совсем бесследно: во-первых, после нее на структурах позвоночника (мышцах, связках и т. д.) образуются рубцы и спайки, а во-вторых, после операции позвоночник в любом случае перестает быть таким единым цельным «механизмом», каким он был до оперативного вмешательства. Поэтому прежде чем направить пациента на нейрохирургическую операцию, мы должны постараться сделать все возможное, чтобы ее избежать. Понятно, что проще всего лечить терапевтическими методами любые выпячивания диска, и шансы избежать операции в этом случае довольно велики. При выпадении пульпозного ядра, напротив, надежд на успех консервативного лечения намного меньше. Хотя и здесь бывают исключения, и, как ни странно, чаще у пожилых людей — в силу того, что диски с возрастом теряют воду и становятся менее плотными, в наиболее благоприятных случаях выпавшая часть ядра со временем «усыхает» и перестает сдавливать нервные корешки. Иногда вообще бывают довольно странные и неожиданные случаи самоизлечения организма (хотя, конечно, не очень часто). И поэтому я советую своим пациентам, даже уже решившимся на операцию, всегда немного с ней потянуть, кроме крайних случаев, когда происходит парализация и нарушение деятельности внутренних органов. Ниже я расскажу о наиболее эффективных с моей точки зрения и наиболее распространенных методах терапевтического лечения грыжи диска и постараюсь дать оценку каждому из них, чтобы при необходимости читатели сами могли принимать решение, какой метод использовать, а не просто вслепую соглашались с врачебными рекомендациями. Это не значит, что я призываю всех к самолечению, просто я считаю, что пациент имеет право знать, чем и как его лечат. Консервативные методы лечения межпозвонковых грыж При возникновении острых болей в области позвоночника врачи должны для начала назначить пациенту нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, пироксикам и др. Нестероидные противовоспалительные препараты действуют за счет уменьшения воспаления в ущемленном нервном корешке и зачастую хорошо устраняют боль. И хотя они не лечат саму грыжу, эти лекарственные средства могут на период лечения существенно облегчить жизнь пациенту, давая ему возможность отдохнуть от боли и от вызванной болью бессонницы. Противовоспалительные средства относятся к препаратам первого эшелона — то есть с них надо начинать лечение. Однако не рекомендую использовать «классические» НПВП больше двух месяцев — велика вероятность появления побочных эффектов. В случае необходимости более длительного приема лучше использовать селективные противовоспалительные средства (препарат мовалис), которые действуют мягче и реже дают побочные эффекты. Миорелаксанты (препараты для расслабления скелетной мускулатуры: сирдалуд, мидокалм) устраняют болезненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают кровообращение. За счет этих эффектов иногда немного уменьшается боль. Однако нужно учесть, что миорелаксанты расслабляют все мышцы, и значит, ликвидируя мышечный спазм, они также устраняют и полезное защитное напряжение мышц. Поэтому прием миорелаксантов в некоторых случаях может привести к ухудшению самочувствия. Витамины группы В (В1, В6, В12), наверное, могут принести некоторую пользу. Но угадать, когда они помогут и насколько их использование принесет пациенту облегчение, невозможно: эффект от использования витаминов группы В развивается очень медленно и абсолютно не прогнозируем. Классически витамин В1 должен обладать некоторым расслабляющим действием и восстанавливать проведение импульсов в поврежденном нерве, В6 — обладать слабо выраженным мочегонным эффектом и за счет этого снижать отек нервного корешка, В12 — восстанавливать ткань самого нерва. Но это все в теории, на практике, как я заметил, применение витаминов при грыже диска очень редко дает какой-либо результат. По моим ощущениям, инъекции витаминов часто назначаются врачами от бессилия или для имитации активной деятельности. Гораздо большее облегчение может принести страдающему новокаиновая блокада ущемленного сегмента позвоночника. Удачно сделанная новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидных гормонов иногда очень эффективно снимает болезненный спазм мышц в области повреждения, уменьшает отек и воспаление ущемленного нерва. В некоторых случаях блокада дает эффект практически сразу, и ее действие продолжается от недели до трех. После чего блокаду можно повторить еще раз (но не раньше, чем через неделю). За курс лечения допускается проводить 3—4 новокаиновые блокады, не переставая при этом восстанавливать позвоночник другими способами. Больше четырех раз блокаду одного и того же сегмента позвоночника делать нежелательно, так как частое введение в одно и то же место анестетиков вкупе с гормонами может привести к атрофии связок этого отдела позвоночника. Мануальная терапия при лечении межпозвонковых грыж эффективна в тех случаях, когда грыжа сочетается со смещением межпозвонковых суставов. Подобное сочетание имеет место примерно у 70% пострадавших. Именно этим больным можно попытаться провести от двух до семи сеансов мягкой мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией. В случае успеха проведенной мануальной терапии многие пациенты отмечают улучшение самочувствия сразу же после первого сеанса, а последующие процедуры позволяют закрепить и улучшить достигнутое положение. Хорошие результаты подобного лечения объясняются, видимо, не только тем, что мануальные манипуляции помогают устранить сопутствующие грыже смещения. Удачная репозиция (вправление) межпозвонкового сустава приводит еще и к тому, что происходит рефлекторное расслабление рядом расположенных спазмированных мышц спины и частично восстанавливается нарушенное кровообращение в прилежащем сегменте позвоночника. Однако, несмотря на мое особое расположение к такому методу лечения, как мануальная терапия, хотелось бы предостеречь и врачей и пациентов от грубых манипуляций и костоправства. Слишком «жесткие» воздействия могут вызвать дальнейший разрыв межпозвонкового диска, усилить спазм околопозвоночных мышц и спровоцировать нарастание отека поврежденных нервных стволов. Все это грозит привести пациента на операционный стол. Поэтому еще раз подчеркиваю: при лечении грыжи диска допустимы только деликатные воздействия. А в качестве процедуры, предваряющей и облегчающей проведение сеанса мануальной терапии, желательно использовать постизометрическую релаксацию. Постизометрическая релаксация (ПИР), в сочетании с мануальной терапией или сама по себе, является одним из лучших консервативных (неоперативных) методов лечения протрузии или грыжи диска. Проведенная грамотным специалистом, постизометрическая релаксация позволяет довольно быстро устранить болезненный спазм мышц спины или шеи, и таким образом снизить давление на поврежденный диск и ущемленные нервы. Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы улучшить состояние пациента процентов на восемьдесят. Однако здесь тоже надо учесть, что неправильное применение метода шарлатанами или неопытными целителями-самоучками может привести к существенному ухудшению самочувствия пострадавшего. Потому доверять себя можно только в руки проверенных дипломированных специалистов. Иглорефлексотерапия, проведенная квалифицированным иглотерапевтом, позволяет устранить болезненный мышечный спазм и снизить болевые ощущения. Метод помогает примерно 60% пациентов. Курс лечения состоит из 8—12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Гирудотерапия (применение медицинских пиявок) — очень хороший метод лечения грыжи межпозвонкового диска. Во время процедуры пиявки впрыскивают целый набор биологически активных веществ, обладающих способностью «рассасывать» фрагменты выпавшего в полость спинномозгового канала травмированного межпозвонкового диска. Кроме того, впрыснутые пиявками ферменты улучшают кровообращение и обмен веществ в пораженном сегменте позвоночника, а также способствуют скорейшему восстановлению его поврежденных структур. Применение пиявок помогает примерно 70% больных. Важно помнить, что биологически активные вещества, выделяемые пиявками, способны вызвать аллергию, а в крайне редких случаях дают и осложнения. Поэтому процедуры необходимо проводить только под контролем врача. Курс лечения грыжи диска состоит из 10—12 процедур, проделываемых с интервалом в три-четыре дня. Массаж спины или шеи при грыже диска нужно делать с крайней осторожностью. Чересчур активные действия массажистов при данном заболевании чреваты серьезными осложнениями. Я могу припомнить целый ряд случаев, когда в результате силового массажа происходило резкое ухудшение состояния больного. Ведь грубые действия массажистов могут привести к усилению спазма мышц спины; спазм в свою очередь, увеличивает давление на диск и провоцирует дальнейшее «выдавливание» грыжи в просвет спинномозгового канала. Как результат — многократно усиливаются болевые ощущения. И наоборот, если при грыже проводить массаж очень мягко, щадяще, добиваясь лишь ощущения легкого тепла (а не боли!) и расслабления мышц, можно добиться заметного улучшения самочувствия пациента. Курс лечения в этом случае состоит из восьми-десяти процедур, проводимых через день (но не каждый день!). При усилении болей лечение массажем сразу же прекращают. Предостережение. При грыже шейного отдела позвоночника, сопровождающейся болью в руке, или при грыже поясничного отдела, сопровождающейся болью в ноге, массаж пораженной конечности делать крайне нежелательно — может произойти усиление отека нервных стволов, идущих от шеи в руку или из поясницы в ногу. Такое случается более чем в половине случаев! Криотерапия (лечение местным охлаждением посредством использования жидкого азота) вызывает мощное усиление кровообращения в пораженном сегменте позвоночника, уменьшает отек нервного корешка и повышает способность тканей к восстановлению. Метод хорошо зарекомендовал себя именно в комплексном лечении межпозвонковых грыж, в сочетании с другими методами терапии. Лазеротерапия помогает примерно 30% пациентов за счет активизации местного кровообращения и способности улучшать «рассасывающие» процессы. Однако в этом смысле метод уступает и гирудотерапии, и криотерапии, и массажу. К плюсам лазеротерапии можно отнести безопасность метода. Остальные физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электро- и фонофорез, электромиостимуляция, ультразвук, диадинамические токи, помогают примерно половине больных. Но в 30—40% случаев физиотерапевтические процедуры приводят к ухудшению самочувствия больных с межпозвонковой грыжей: при этом заболевании различные разогревающие и электростимулирующие воздействия могут усиливать отек воспаленных нервных стволов и провоцировать обострение болевых ощущений. А поскольку я не склонен рисковать здоровьем даже 30% своих пациентов, то предпочитаю воздерживаться от тех физиотерапевтических процедур, которые потенциально могут привести к обострению заболевания. Вспомогательные средства лечения — шейный воротник или поясничный бандаж (в зависимости от того, в каком отделе позвоночника, шейном или поясничном, находится грыжа) — обязательно используются в острый период болезни. Специальный воротник при грыже шейного отдела позвоночника позволяет отдохнуть и расслабиться мышцам шеи, и за счет этого уменьшает их спазм. Кроме того, фиксируя шею в определенном вытянутом положении, воротник выполняет роль тракционного (вытягивающего) приспособления и позволяет уменьшить давление на поврежденный диск. В остром периоде болезни воротник можно носить до 3х часов в сутки, обязательно снимая на время сна, а в период выздоровления воротник надевают максимум на 2 часа в день. Поясничный бандаж при грыже поясничного отдела позвоночника в острой фазе болезни должен применяться в то время, которое пациент находится в вертикальном положении, и сниматься на время отдыха. К сожалению, в отличие от шейного воротника, поясничный бандаж не дает вытягивающего эффекта, но он тоже позволяет отдохнуть и расслабиться мышцам спины. Кроме того, он предотвращает нагрузку на диски во время ходьбы, наклонов, подъема тяжести. Я рекомендую своим пациентам с межпозвонковыми грыжами в течение первых трех-шести месяцев после начала лечения обязательно носить бандаж во время выполнения физической работы и ношения тяжестей (даже после устранения всех симптомов болезни). Лечебную гимнастику в остром периоде болезни проводить довольно рискованно — упражнениями можно усилить раздражение и отек зажатого нервного корешка. Любые физические нагрузки лучше отложить до того времени, когда будут устранены симптомы сдавления нерва — то есть до того времени, когда полностью уйдет боль из пораженной конечности. Только после этого можно начать потихоньку разрабатывать спину или шею плавными (и безболезненными) наклонами, поворотами и вращениями. Вытяжение позвоночника (тракция) проводится с помощью тракционного аппарата или вручную. Наибольшую эффективность тракция имеет в шейном отделе, поскольку там слабее сопротивление связок и мышц. При лечении грыжи поясничного или грудного отделов тракция менее результативна: во-первых, вытяжение по продольной оси не учитывает естественных изгибов позвоночника, а во-вторых, не может до конца преодолеть сопротивление мышц спины. Ведь в этих отделах мышцы гораздо толще и сильнее, чем в шейном отделе позвоночника. В целом, по данным медицинской литературы, тракция оказывала положительное воздействие в половине случаев при выпячивании диска и почти никогда — при выпадении пульпозного ядра. К тому же необходимо учитывать, что положительный результат при тракционной терапии чаще всего достигается только на начальных стадиях болезни, в первый месяц после появления грыжи. Однако нужно понимать, что если в течение первой недели эффекта от вытяжения нет, то дальнейшее его применение нецелесообразно — улучшения, скорее всего, уже не будет. Покой и самостоятельное вытяжение позвоночника. Рискну утверждать, что рекомендации, предписывавшие при любых приступах болей в спине всегда соблюдать покой, явно устарели — бывают заболевания спины, при которых постельный режим даже противопоказан. Но все же при остро возникшей межпозвонковой грыже соблюдение постельного режима является обязательным условием выздоровления (вернее, надежды на выздоровление). Нарушать его можно только на короткое время (например, для проведения лечебных процедур), причем чем реже — тем лучше. Острый период болезни желательно проводить в кровати, и лишь после уменьшения болей и ликвидации защемления нерва можно постепенно начинать двигаться — понемногу и осторожно. Вспоминаю одного шофера, которого внесли в мой кабинет, — ходить самостоятельно он уже не мог. Месяц мы бились за его здоровье, он перенес около пятнадцати болезненных процедур, во время которых скрипел зубами, но терпел — в общем, проявил себя как герой и в результате встал на ноги, избавившись от болей. Однако через три недели пациента снова внесли в кабинет. Как выяснилось, не послушавшись меня, он сразу вернулся к работе, а апофеозом его деятельности стал подъем аккумулятора машины. При этом он еще и умудрился пронести его больше ста метров. В конечном итоге нам пришлось начинать лечение заново, и просто чудо, что дело не кончилось операцией. Примеров, когда пациент заканчивал подобную самодеятельность на операционном столе, в моей практике тоже было предостаточно. Если я убедил вас в том, что больному с грыжей нужно отлеживаться столько, сколько необходимо, поговорим о том, как и на чем лежать. Сначала о том, на чем лежать. Вопреки распространенному мнению, различные «суперортопедические» матрасы не обладают никакими явными преимуществами перед обычным ровным упругим матрасом. Конечно, если вы спите на бугристом неровном матрасе или продавленном диване, их надо менять. Но ровный упругий матрас обычной одно-двуспальной кровати претензий не вызывает. И не нужно подкладывать никаких фанерных щитов для жесткости. Как показывает опыт, этим вы не добьетесь в большинстве случаев ничего, кроме намятых боков. Что же касается подушек, могу сказать: никакие особые «новомодные» супер-подушки вам тоже не нужны — достаточно обычной перьевой подушкой (недаром же наши предки спали на перьевых подушках веками, передавая их по наследству!). Используйте обычную пухово-перьевую подушку такой толщины, которая дает возможность вашей голове (когда вы лежите на боку) располагаться горизонтально, а не отклоняться вниз или вверх. И абсолютная глупость — спать без подушки. При этом голова отклоняется вниз, и в течение всей ночи от неудобного положения сдавливаются сосуды и нервы на нижележащей стороне шеи, что приводит к еще большему их ущемлению. Однажды на лечение ко мне стала ходить пациентка, у которой улучшения от любой процедуры хватало максимум на 2 дня. После четырех процедур я заподозрил неладное и подробно расспросил женщину, в каком положении она привыкла спать. Выяснилось, что она всегда спала на левом боку, и всегда без подушки (по совету одного ортопеда). В результате именно левая сторона шеи у нее еженощно ущемлялась, и женщина вставала каждое утро с болью в шее и левой руке. Когда мне удалось убедить пациентку спать как все нормальные люди, положив голову на подушку, больная быстро пошла на поправку. Теперь несколько слов о том, в какой позе лучше спать. Скажу так: какого-то одного правила, подходящего для всех, не существует. Правила обычно диктует сама межпозвонковая грыжа. Один больной может лежать только на спине, другой — на боку, подогнув ноги, третий спит только сидя и т. д. Три или четыре раза у меня на приеме оказывались люди, которые могли находиться только в одном положении — на четвереньках, свесившись через стул. Так что трудно давать советы человеку, у которого нет выбора. Если же выбор все-таки есть, могу подсказать, чего делать не следует. При шейной грыже не следует спать на животе, так как длительный разворот головы в этом положении может ухудшить и без того не идеальное самочувствие. При грыжах поясничного и грудного отделов оптимальное положение — лежа на спине с согнутыми ногами; под ноги в этом случае рекомендуется подложить подушку или валик из свернутого одеяла. Кроме того, при поясничной грыже можно попытаться существенно улучшить самочувствие за счет нехитрого приспособления, сделанного из обычной кровати. Кроме нее, понадобятся два кирпича (или такой же толщины деревянные бруски) и ремешки (лямки) от рюкзака. Кирпичи (бруски) подкладываем под ножки кровати под изголовьем, а из ремешков делаем петли и фиксируем их у изголовья с таким расчетом, чтобы, продев в петли руки (плечи), больной мог лежать, не испытывая неудобств. Подложив под поясницу сложенное вчетверо махровое полотенце и продев руки в лямки, рекомендуется полежать так около 3—4 часов, можно и дольше. Под давлением собственного веса тело и позвоночник слегка растягиваются, и при правильном выполнении нагрузка на поврежденный диск уменьшается. Критерием полезности данного приспособления служит уменьшение боли при его использовании. Если же боль в течение 3—4 дней не уменьшается или даже усиливается, вытяжение надо прекращать. Все остальные варианты самодеятельного вытяжения поясницы, такие, как вис на двери, турнике и т. д., при большой грыже практически бесполезны. Во-первых, повиснув на руках, невозможно расслабиться. Во-вторых, подобное вытяжение не учитывает естественного изгиба (лордоза) поясницы, который в варианте с кроватью учитывается и формируется за счет подложенного махрового полотенца. Оперативное лечение грыжи диска Как мы уже говорили, в ряде случаев оперативное лечение грыжи диска может приводить к отдаленным негативным последствиям. Поэтому мы боремся за здоровье пациента при помощи терапевтических методов до тех пор, пока у нас есть шансы вылечить пациента без операции. Но бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства нам все же не обойтись. Например, неоспоримым показанием к срочной операции, когда откладывать ее нельзя и промедление преступно, является полная или частичная парализация с нарушением деятельности внутренних органов. Если, к примеру, у пациента с поясничной грыжей вдруг существенно нарушилось мочеиспускание и способность опорожнять кишечник (речь, конечно, не идет об обычных запорах), надо срочно обращаться к нейрохирургам и делать операцию. Это обязательное показание к экстренному оперативному лечению межпозвонковой грыжи диска. Кроме того, существует еще 4 вида «относительно-обязательных» показаний к операции. Вариант первый. В том случае, если в течение шести месяцев от начала терапевтического лечения, несмотря на правильные действия врача и старательное выполнение пациентом всех врачебных предписаний, состояние больного не изменилось в лучшую сторону или ухудшилось, следует признать необходимость операции. Вариант второй. Хирургическое вмешательство необходимо тем пациентам, у которых, несмотря на проводимое лечение, продолжает нарастать слабость мышц по ходу нервного корешка, и когда эта слабость нарастает достаточно быстро. В этом случае с операцией лучше не тянуть. Вариант третий. Операция почти наверняка потребуется в том случае, если мы имеем дело с большой секвестрированной грыжей диска. То есть в том случае, если от грыжи оторвался (или почти оторвался) большой кусочек хрящевой ткани. Поскольку вправить такой кусочек (секвестр) не получится, то в случае сильных болей или в случае неврологических нарушений (например, нарастания слабости в мышцах ноги или нарушения чувствительности по ходу нерва) его лучше удалить оперативным путем. Но если неврологических нарушений пока нет и боли вполне терпимые, то торопиться с операцией не обязательно — во многих случаях секвестрированные грыжи удается рассосать с помощью медицинских пиявок, а иногда они даже постепенно усыхают или рассасываются сами. Случай из практики доктора Евдокименко. У пациентки на томограмме была обнаружена большая поясничная секвестрированная грыжа диска L5-S1 (размером целых 18 мм!). Но поскольку нарушения чувствительности ног у пациентки почти не было, и боли были вполне терпимыми, мы решили рискнуть и повременить с операцией. Я провел пациентке новокаиновую блокаду сегмента L5-S1, назначил курс гирудотерапии в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. После курса такого лечения пациентке стало намного лучше. А повторная томограмма показала, что грыжа уменьшилась в размерах с 18 до 2х мм! Причем врачи, проводившие томографию, были настолько удивлены, что даже засомневались, не перепутали ли они снимки (хотя перепутать невозможно, поскольку ФИО и год рождения пациента отпечатываются на томографических снимках компьютером в сам момент съемки). А поскольку состояние пациентки тоже резко улучшилось, нам удалось обойтись без операции — не взирая на большой размер грыжи. Вариант четвертый. Когда в результате правильного лечения состояние пациента улучшается на какое-то время, но потом неизбежно наступает ухудшение, и так повторяется несколько раз, и если при этом ухудшение каждый раз затрагивает один и тот же отдел позвоночника, один нерв, то рано или поздно все-таки придется думать об операции. Во всех остальных случаях, с моей точки зрения, операции можно избежать. Послеоперационные восстановительные мероприятия Перечислить в этом разделе все используемые современной медициной восстановительные мероприятия я не смогу, просто не хватит объема этой книги, поэтому остановлюсь лишь на тех, которые считаю наиболее полезными. С моей точки зрения, самым оптимальным является комплекс из шести процедур: массаж, лечебная гимнастика, гирудотерапия (медицинские пиявки), электромиостимуляция и инъекции биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело). При этом каждая из процедур выполняет свою особую роль. Массаж улучшает кровообращение, «размягчает» мышцы, делает их более пластичными, устраняет мышечные «зажимы», повышает силу мышц и их работоспособность. Электромиостимуляция улучшает проведение нервных импульсов и способность к сокращению восстанавливающихся мышц. Криотерапия вызывает мощное усиление кровообращения и за счет этого ускоряет обмен веществ в зоне воздействия, что способствует, в свою очередь, восстановлению поврежденных во время операции структур. Гирудотерапия и инъекции биостимуляторов применяются для размягчения и рассасывания послеоперационных рубцов, для активизации процессов заживления тканей. Гимнастика проводится для укрепления «мышечного корсета» и профилактики рецидивов грыжи. При этом обязательно сочетают укрепляющие силовые упражнения с упражнениями для растяжения позвоночника. Однако внимание! Избегайте упражнений, сильно скручивающих позвоночник. И ни в коем случае не должно быть никакой энергичной, «рывковой» гимнастики! Все упражнения во время послеоперационного периода нужно выполнять крайне медленно, осторожно, постепенно увеличивая объем движений, но не форсируя его увеличение. При правильном проведении послеоперационных мероприятий больной встает на ноги в срок от одной до четырех недель после операции, а через шесть месяцев, скорее всего, забывает о мучившем заболевании. в любом случае важно установиь сначала правильный диагноз,а потом уже думать что да как.

у меня три большущих грыжи) плюс большой вес,за 140 кг) ничо же,живу. лечат ли грыжу? по моему нет. для наглядности приведу пример,вот вы разбили кружку,можно ли ее склеить,не прикасаясь к ней руками? по моему нет. правда же? да,можно купировать болевые ощущения,но это всё временно. и зачастую выглядит так-сначала максиган,потом вольтарен,потом кетанов,потом дальше идальше,до наркотиков. тоже путь какой то тупиковый( операбельный путь во первых не дает никакой гарантии того,что завтра у вас не будет того же самого. но это ладно,самое важное,что операбельный путь чреват очерь долгим путем восстановления( вот чо плохо( и почти никто не востанавливаеццо даже до того тонуса мышц,который был до операции. почти никто. чеж делать спросите вы? да надо просто жить. жить и беречь себя. во первых постараццо сбросить вес,если,конечно,вам есть куда его сбрасывать. о вторых отказаццо от корсетов,а их часто прописывают врачи. корсеты ЗЛО-от них атрофируюццо мышцы. в третьих очень избирательно подходить к обезбаливающим. не пить их постоянно ипо любому поводу. у меня были периоды,когда я пил кетанов по полгода подряд. я не мог без него. сча ничо,пью таблетку раз в три месяца,когда уже реально нестерпимо. про закачку мышц-конечно,нужно их качать. потому что только благодаря сохраняеццо пособноть к передвижению. и грыжа не идет дальше,не растет. но тут палка о двух концах,дадите себе запредельную нагрузку,которую вам нельзя-грыжа вырастет и появяццо новые. потому учитесь слушать своё тело,понимать,что ему надо. далее,учитесь беречь себя,ходите аккуратно,без рывков и прочего,старайтесь избегать задних сидениймаршрутки(грыжевики меня поймут) и так далее. в общем берегите себя. важно и понимаение в семье. до вашей семьи может сразу и не дойти,чет эт вы бегаете стремно ине можете с пола поднять веьт в мнгоновение ока. может сразу и не дойти. то есть важно и такое понимание. и особо не парьтесь,как сказано в начале топика-70% живут с ггрыжами. и если у вас не колинический случай,когда нельхзя без операции-то вполне можно жить долго и счастливо. еще хотел предупредить про костоправов. многие бегут к ним,надеясь на чудо. в случае с грыжей чуда НЕ БУДЕТ. вы видели как работает 90% костоправов? ну праально-ищут неправильно стоящий позвонок и вбиваю его на место,а иногда и не на место. если у вас большая грыжа просто подумайте чо будет от удара. с маленькими да-возможно так пойдет,но большие лучше не трогать. и помните,всё в голове. если вы сами для себя решите,что ничо страшного,всё нормально. буду жить и всё тут-будет значительно лучше. zyxel я знаю девушку,она весит 45 кг,у нее грыжа. причем очень большая. она типичный ботаник,никогда не занималась спортом. а вот грыжа. так что может и не из за нагрузок возникнуть.