Состояние критическое

[@.ru]

В пятницу, 29 мая, в 16 часов 30 минут врачи Архангельска выйдут на площадь Ленина с требованием обеспечить больницы города необходимым оборудованием и дать возможность медикам трудиться в соответствии с Трудовым кодексом — то есть не работать по 30 часов кряду.

Застрельщиками акции выступают Алексей Попов и Иван Ростовский, хирурги Первой городской больницы Архангельска.

Этот стационар, основанный в 1786 году, на протяжении почти полувека возглавлялся главным врачом Еликанидой Волосевич. При ней, к примеру, в декабре 2005 года в больнице было открыто отделение неотложной кардиологии, где за первый год было выполнено около 1400 вмешательств на сердце и сосудах. За последние семь лет, уточняет ИА Rusnord, в больницу было вложено около миллиарда рублей.

В декабре минувшего года 80-летняя Еликанида Волосевич погибла. Её сбила машина, когда она вышла на улицу с публичных слушаний по городскому бюджету.

Место главврача Первой больницы занял Сергей Красильников, родной брат директора департамента здравоохранения администрации Архангельской области Андрея Красильникова Состояние вверенного ему хозяйства сотрудники больницы описывают в открытом письме.

По их словам, из восьми гастроскопов (это больница на 29 000 госпитализаций в год! — прим. ред.) работает один, а в том самом отделении неотложной кардиологии на 14 мая осталось всего три сердечных стента на 1—2 больных. Не хватает кардиографов, пришла в негодность единственная видеоэндоскопическая стойка срочной операционной. Наркозные аппараты - 1967 года выпуска.

Укомплектованность кадрами в отделении реанимации годами составляет 38—40 процентов, хирургами — 60 процентов. Практически все сестры и врачи работают на полторы-две ставки. На одну ставку врач-хирург со стажем работы 29 лет получает 11 300 рублей.

Зато в больницу был приобретен второй магнитно-резонансный томограф.

На томограф в Архангельске из собственных средств клиники потратили 88 миллионов рублей, ещё недавно это были добрые три миллиона долларов.

«Мы люди в меру циничные, потому что понимаем, что человек смертен, но даже мы в ужасе от того, что за операционным столом порой не можем спасти человека только потому, что у нас под рукой нет препарата стоимостью 500 рублей», - цитируют врачей больницы местные СМИ.

В сложившейся ситуации список требований врачей таков:

— скорейшая закупка минимально необходимого оборудования для пяти отделений больницы. Общая смета (которая была составлена еще зимой этого года) — 27 миллионов рублей;

— решение проблемы кадров в больнице;

— прекращение систематического нарушения КЗОТ в медучреждениях;

— создание на уровне Министерства здравоохранения и социального развития комиссии по проверке проведенных закупок оборудования в больницы и поликлиники Архангельской области.

Первый из этих пунктов — мера неотложной помощи.

Второй и третий можно назвать эвфемизмом для просьбы «Повысьте, пожалуйста, зарплату». На нищенскую ставку прожить нельзя. Поэтому и не идут молодые выпускники медвузов в профессию, а в больницах на две ставки работают либо фанаты своего дела, либо, и это не секрет, люди, которых больше никуда не возьмут — из-за сомнительных профессиональных качеств, а то и из-за банального алкоголизма.

В Первой больнице Архангельска хирурги работают на операциях по 280—350 часов в месяц, до 36 часов подряд. Анестезиологи одновременно ведут по две-три операции. «Неудивительно, что оперирующих хирургов, ушедших на пенсию за последние 12 лет, можно пересчитать по пальцам одной руки. Остальных выносили из нашего траурного зала, зато с почестями», — говорится в открытом письме.

К первым трем требованиям врачей наверняка с радостью присоединилось бы руководство местного здравоохранения, ведь проблемы эти — системные, характерные для многих регионов и для всех бюджетных отраслей.

Однако, требуя приезда высокой комиссии, медики недвумысленно намекают на коррупцию. Они выражают недоверие не только руководству Департамента здравоохранения, но и местным контрольным и правоохранительным органам, которые, теоретически, должны были бы предотвращать и искоренять откаты без помощи специально создаваемых структур. С другой стороны, не призывать же директора департамента здравоохранения проверять своего младшего брата — главврача больницы?

Директор департамента, кстати, встретился с «зачинщиками» протеста. Андрей Красильников потребовал от Попова и Ростовского, по их словам, «заткнуться» — в противном случае обещал вообще не выделять никаких денег на Первую городскую, даже на текущие нужды, на оказание скорой помощи.

Не заставили себя долго ждать и другие ответные шаги начальства. На следующий день после появления публикаций о состоянии дела в больницах грода, в администрации Архангельской области была проведена пресс-конференция. На ней выступили заместитель губернатора по социальным вопросам Елена Кудряшова, директор департамента здравоохранения Андрей Красильников, главврач Областной больницы Андрей Березин и директор департамента здравоохранения и социальной политики мэрии Архангельска Надежда Макарова (за встречу с ней в рабочее время Попов и Ростовский, кстати, уже получили по выговору).

На пресс-конференции прозвучала позиция администрации.

«Когда говорят, что на 350 тысяч населения города работает только один гастроскоп — это голимая спекуляция, гастроскопов в городе много. Они есть в каждой поликлинике», — цитирует ИА Росбалт господина Красильникова.

После этой реплики, сколь хамской, столь и бессмысленной с медицинской точки зрения (что же, пациентов из отделения в поликлинику посылать на гастроскопию?), настороженное отношение профессионального сообщества к региональному руководству становится если не объяснимо, то уж по крайней мере по человечески понятно.

Если человек пользуется такой лексикой на пресс-конференции, что же происходит на совещаниях? Можно сделать выводы и о стилистике работы, насаждаемой его младшим братом в Первой больнице.

В ходе встречи с прессой, как сообщает «Архангельск-инфо», заместитель губернатора Кудряшова дала понять журналистам, что «вся эта акция» спланирована и у нее есть заказчики. «У меня есть предположения, кто это все устроил, - сказала она. — Но о своих предположениях я говорить пока не буду».

На это врачи ответили Елене Кудряшовой, что список организаторов митинга никем не скрывается. Ответ, впрочем, пришлось давать заочно, ведь никого из инициативной группы на пресс-конференцию не пригласили.

Как это нередко случалось в аналогичных ситуациях, поначалу мэрия Архангельска отклонила уведомление граждан о намерении реализовать своё право на свободу собраний путём проведения митинга.

«Мы отправили заявку в мэрию, где указали четыре возможных места его проведения, чтобы нам разрешили митинговать на одном из них. Однако из мэрии, за подписью заммэра Пачина, пришел ответ, что в данный день и данное время на всех этих участках будут, возможно, вестись ремонтные работы», — цитирует Алексея Попова ИА Regnum. Кроме того, по словам врачей, заместитель мэра Архангельска при свидетелях сказал, что ему плевать на то, что он нарушает конституционное право граждан. «Получается, что наша Конституция не действует, если митинг нам провести не дадут. Тогда мы включим в наши требования просьбу соблюдать не только трудовое, но и конституционное право», — ответили на это медики.

Угроза подействовала, митинг всё-таки разрешили.

25 мая пресс-служба мэрии города распространила официальное заявление заместителя главного врача Первой больницы Якова Насонова о том, что «никаких увольнений после появившихся публикаций не будет». Утром 26 мая на собрании сотрудников хирургического отделения больницы Насонов предложил организатору митинга Алексею Попову «идти работать в больницах Липецка», потому что он «порочит больницу».

Речь о Липецке зашла из-за комментария лучшего хирурга России-2008, липецкого врача Германа Журавлева, который поддержал инициативу по организации митинга протеста.

«Мы неоднократно подчеркивали, что все наши требования, в общем-то, не касаются нас лично. Мы просим, чтобы предоставили нормальное медицинское оборудование, иначе люди начнут умирать у нас на руках», — говорит Попов. Он, по всей видимости, считает, что больницу порочит воровство и высокий уровень смертности пациентов, а не слова.

В пятницу мы узнаем, сколько врачей в Архангельске готовы выйти на площадь, чтобы отстоять его точку зрения.

Вот

что писал о томографах в провинциальных стационарах Максим Осипов — московский врач, организовавший Общество помощи больнице в городе Тарусе:

— Я попросил крупную западную фирму выписать счет на томограф (обещали купить благотворители) по его настоящей цене — за полмиллиона, а не за миллион, без отката. Меня долго уговаривали: на разницу вы сможете купить еще приборов (ну да, а те тоже дадут откат — и так далее — до простынок)... Затем выяснилось, что купить без отката нельзя, будет скандал: начальство окажется в ложном положении.

Интересно какое положение в нашей республиканской больнице. Не думаю что на много лучше, учитывая какой у нас уродский мэр.

У приятеля жена в скорой работает, так у них тоже и с сотрудниками и с оборудованием напряг.

Добавлено спустя 2 минуты 7 секунд:

и проблема-то не в отстутсвии денег...

проблема в ублюдских чиновниках, которые лечиться ездят в Германию, а наши граждане умирают из-за отстутсвия элементарных вещей.

Томограф стоит 15 млн, а купили за 88 млн.

Это 63 млн. откатов!!! 63 млн. осело в карманах чиновников, когда как врачи работают за идею.

Ублюдки.

Добавлено спустя 38 секунд:

а прокуратура конечно не найдет состава преступления...

пора выходить на баррикады.

Добавлено спустя 5 минут 52 секунды:

американская система здравоохранения хоть и платная и дорогая, но у нее есть один неоспоримый плюс.

Когда больницы работают как коммерческие предприятия они денежно заинтересованы лечить качественно, чтобы лечились именно у них. Потому что так они заработают больше денег, а значит они привлекают лучших врачей и платят им хорошую зарплату, чтобы они работали в этой больнице, а не в другой.

А молодежь рвется в меды, потому что знают как много получают доктора.

В этой схеме исключается ублюдский чиновник.

Для малообеспеченных граждан эта схема, конечно, печальна, но для основной массы населения, кто может купить страховку - она идеальна.

Добавлено спустя 44 секунды:

На скандинавскую честность, где здравоохранение бесплатно и полностью государственно в России надеяться не приходиться.

Добавлено спустя 6 минут 59 секунд:

Об авторе | Осипов Максим Александрович, родился в 1963 г. в Москве. Закончил 2-ю физико-математическую школу, 2-й Московский медицинский институт. Работал в нескольких московских научно-исследовательских и учебных медицинских институтах, в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Кандидат медицинских наук. В числе научных публикаций — два издания монографии “Клиническая эхокардиография” (в соавторстве с Нелсоном Шиллером). Редактор и издатель переводных медицинских книг. Руководит издательством “Практика” с момента его организации в 1993 году, совмещает издательскую деятельность с врачебной.

В “Знамени” печатается впервые. Первая часть предлагаемого нашему читателю текста была опубликована в “Отечественных записках” (№ 3, 2006 г.).

Уже полтора года я работаю врачом в небольшом городе N., районном центре одной из прилежащих к Москве областей. Пора подытожить свои впечатления.

Первое и самое ужасное: у больных, да и у многих врачей сильнее всего выражены два чувства — страх смерти и нелюбовь к жизни. Обдумывать будущее не хотят: пусть все остается по-старому. Не жизнь, а доживание. По праздникам веселятся, пьют, поют песни, но если заглянуть им в глаза, то никакого веселья вы там не найдете. Критический аортальный стеноз, надо делать операцию или не надо лежать в больнице. — Что же мне — умирать? — Ну да, получается, что умирать. Нет, умирать не хочет, но и ехать в областной центр, добиваться, суетиться — тоже. — Мне уже 55, я уже пожил (пожила). — Чего же вы хотите? — Инвалидности: на группу хочу. В возможность здоровья не верит, пусть будут лекарства бесплатные. — Доктор, я до пенсии хоть доживу? (Не доживают до пенсии неудачники, а дожил — жизнь состоялась).

Второе: власть поделена между деньгами и алкоголем, то есть между двумя воплощениями Ничего, пустоты, смерти. Многим кажется, что проблемы можно решить с помощью денег, а это почти никогда не верно. Как с их помощью пробудить интерес к жизни, к любви? И тогда вступает в свои права алкоголь. Он производит такое, например, действие: недавно со второго этажа выпал двухлетний ребенок по имени Федя. Пьяная мать и ее boyfriend, то есть сожитель, втащили Федю в дом и заперлись. Соседи, к счастью, все видели и вызвали милицию. Та сломала дверь, и ребенок оказался в больнице. Мать, как положено, голосит в коридоре. Разрыв селезенки, селезенку удалили, Федя жив и даже сам у себя удалил дыхательную трубку (не уследили, были заняты другой операцией), а потом и подключичный катетер у себя выдернул.

Третье. Почти во всех семьях — в недавнем прошлом случаи насильственной смерти: утопление, взрывы петард, убийства, исчезновения в Москве. Все это создает тот фон, на котором разворачивается жизнь и нашей семьи в частности. Нередко приходится иметь дело с женщинами, похоронившими обоих своих взрослых детей.

Четвертое. Почти не видел людей, увлеченных работой, вообще делом, а от этой расслабленности и невозможность сосредоточиться на собственном лечении. Трудно и со всеми этими названиями лекарств (торговыми, международными), и с дозами: чтобы принять 25 мг, надо таблетку 50 мг разделить пополам, а таблетку 100 мг — на четыре части. Сложно, неохота возиться. Взвешиваться каждый день, при увеличении веса принимать двойную дозу мочегонных — невыполнимо. Нет весов, а то соображение, что их можно купить, не приходит в голову, дело не в деньгах. Люди практически неграмотны, они умеют складывать буквы в слова, но на деле это умение не применяют. Самый частый ответ на предложение прочесть крупный печатный текст с моими рекомендациями: “Я без очков”. Ну раз без очков, то, значит, сегодня ничего читать не собиралась, это и есть неграмотность. Еще одна проба: поняли, куда вам ехать, поняли, что надо на меня сослаться? — Вроде, да. — А как меня зовут? Зло: — Откуда я знаю?

Пятое: оказалось, что дружба — интеллигентский феномен. Так называемые простые люди друзей не имеют: ни разу меня не спрашивал о состоянии больных кто-нибудь, кроме родственников. Отсутствует взаимопомощь, мы самые большие индивидуалисты, каких себе можно представить. Кажется, у нации нет инстинкта самосохранения. Юдоль: проще умереть, чем попросить соседа довезти до Москвы. Жены нет, а друзья? Таких нет. Брат есть, но в Москве, телефон где-то записан.

Шестое: мужчина — почти всегда идиот. Мужчина с сердечной недостаточностью, если за ним не ходит по пятам жена, обречен на скорую гибель. Начинается этот идиотизм уже в юношеском возрасте и затем прогрессирует, даже если мужчина становится главным инженером или, к примеру, агрономом.

Мужчина, заботящийся о близких, — редкость, и тем большее уважение он вызывает. Одного из них, Алексея Ивановича, я лечу — он добился, чтобы жене пересадили почку, продал все, что у них было, потратил сорок тысяч долларов. Обычно иначе: Бог дал — Бог взял, девять дней, сорок.

Противны выбившиеся в люди. На днях приходила одна такая с недавним передним инфарктом. Мужним воровством построила рядом с нами большой каменный дом. Во мне она видит равного или почти равного и потому сначала жалуется, что ее растрясло, “хотя машина хорошая, “Вольво””, а потом ведет такой разговор: “Мне сейчас надо внука отправить на Кипр к дочери, она там учится. Кипр, знаете, очень испортился, слишком много голубых”. И все в таком роде. Кстати, обстановочка в больнице, в общем, асексуальная, не то что в иных московских клиниках, где тяга полов прямо-таки разлита в воздухе.

Еще одно: у нас почти не лечат стариков. Ей семьдесят лет, чего вы хотите? Того же, чего и для двадцатипятилетней. Вспомнил трясущуюся старушку в магазине. Кряхтя, она выбирала кусочки сыра, маслица, колбаски, как говорят, половчее, то есть подешевле. За ней собралась очередь, и продавщица, молодая белая баба, с чувством сказала: “Я вот до такого точно не доживу!”. Старушка вдруг подняла голову и твердо произнесла: “Доживете. И очень скоро”. В Спарте с немощными обходились еще рациональнее — что осталось от Спарты, кроме нескольких анекдотов? Создается впечатление, что мы экономим какие-то ресурсы, усилия для лечения молодых, это неверно. Старика пытаются лечить, если он социально значимый (отец начальника электросетей, мать замглавы администрации).

Вообще же старушки интереснее всех. Недавно полночи ставил временный кардиостимулятор; когда наконец все получилось, пожал руку своему помощнику, и тогда полубездыханная прежде старушка тоже протянула мне руку: “А мне?” — и крепко пожала.

Вечная присказка: “Хорошо вам говорить, Максим Александрович”. На деле это значит — хорошо вам, Максим Александрович, вам не лень делать то или другое.

Роль Церкви в жизни больных и больницы ничтожна. Нет даже внешних атрибутов благочестия, вроде иконок на тумбочках. Все, однако, крещеные, у всех на шее крестики, в том числе у страшного человека по имени Ульрих. Ульрих расстрелял своими руками шестьдесят восемь человек (националистов на Украине, бандитов после амнистии 1953 года и так, “по мелочи”), водитель, ветеринар, целитель, внештатный сотрудник госбезопасности (возможно, врет). Имеет табельное оружие, пистолет Стечкина (опять-таки если не вранье). Удар полтонны, на днях выбил взрослому сыну передние зубы. Должен быть порядок. Порядок должен быть, а кто его не будет соблюдать, того остановим кулаком или, если понадобится, пулей. Пенсия 2700 р. Как же госбезопасность, не помогает? Нет, это добровольно. Говорить с Ульрихом страшно: того и гляди, возьмется за Стечкина. А сумасшествие (бывшая жена занимается черной магией, офис в Москве, вредит ему и все в таком духе — карма, дыхательные аппараты, магниты) — следствие совершенного зла, а не наоборот. Но такие больные — исключение, в основном люди миролюбивы.

Идиотизм власти (областной, московской) даже не обсуждается, обсуждаются только способы ее обмана. Из-за этого происходят истории, для описания которых нужен гений Петрушевской. Вот одна из них: есть распоряжение, что ампутированные конечности нельзя уничтожать (например, сжигать), а надо хоронить на кладбище. Несознательные одноногие граждане своих ампутированных ног не забирают, в результате в морге недавно скопилось семь ног. Пришлось дождаться похорон бездомного (за казенный счет и без свидетелей) и положить ему эти ноги в могилу.

Что же хорошего я вижу? Свободу помочь многим людям. Даже если помощь останется невоспринятой — дать возможность помощи. Отсутствие препятствий со стороны врачей, администрации. Хочешь палату интенсивной терапии — пожалуйста. Хочешь привозить лекарства и раздавать их — то же. Хочешь положить больного, чтобы мать-алкоголичка оставила его в покое, — клади. Помогает и отсутствие традиций. В отличие от других провинциальных городов, N. не живет традициями.

Ксенофобии тоже, в общем, нет, хотя на днях пришлось содрать с двери магазина типографским способом напечатанную листовку “Сохраним N. белым городом”. При том что, по моим наблюдениям, все, кто хочет что-то сделать для больницы, — приезжие. Есть большая терпимость, в том числе, увы, к совершенно нетерпимым вещам вроде торговли героином, и совсем нет осуждения. Ясно, что москвичи воры, ну и пусть.

Есть уважение к книгам, знанию, опыту жизни в большом мире, но нет зависти. Что с того, что больные не соглашаются на операцию на сердце, — а кому ее хочется себе делать? Да тут еще областные светила объяснят, что делать ничего не надо. Каждый такой случай воспринимается как врачебная неудача, неэффективное действие, провал. Поэтому и приходится вешать дипломы на стенку, а главное — стараться, напрягаться, отдаваться разговору и вообще встрече с человеком.

Радует если еще не жажда, то уже готовность к деятельности у людей, которых, недавно казалось, остается только закопать. Еще — ощущение герметичности происходящего (все попадают в одну больницу): становится известно продолжение любой истории, что добавляет ответственности.

Есть радость встречи: недавно лечил худенькую, веселенькую девяностолетнюю Александру Ивановну (отец-священник погиб в лагере, мать умерла от голода, осталась без образования, была воспитательницей в детском саду), человека, более близкого к святости, я не встречал. Говорю ей: у вас опасная болезнь (инфаркт миокарда), придется остаться в больнице. Она весело: птичий грипп, что ли?

На днях получил привет от своего прадеда, умершего вскоре после моего рождения: обратил внимание на красивое и редкое имя больной — Руфь. “Руфь-чужестранка”, — сказал я ей, и она ответила: “Только один врач отметил мое имя и очень меня за него полюбил, я и дома у него бывала”. Этот врач — мой прадед, после лагеря он жил на 101-м километре, до смерти — в городе N. Теперь на 101-й километр не посылают, надо об этом побеспокоиться самому.

Еще, конечно, нравится ощущение своего города, нравится, когда раскланиваются на улице. Молодец среди овец? Пусть, это лучше, чем овца среди овец. Тем более что скоро появится еще молодец, а там, глядишь, и еще.

Из сказанного ясно, что я счастлив работать в городе N.

апрель 2006 г.

* * *

Прошел еще один год моей провинциальной жизни, многое изменилось, в большой мере — из-за обещанного выше молодца, моего молодого друга и коллеги. Вдвоем мы так ловко справляемся, что больных стало не хватать. Смертность в больнице уменьшилась вдвое. Возможностей помочь становится все больше, свободу никто не ограничивает, грех жаловаться. Анонимный олигарх подарил нам чудесный аппарат. Работа становится врачебнее, ближе к идеалу, хотя еще очень далека от него, исчезает сентиментальность (когда тебе навязывают роль благодетеля и вообще хорошего человека). Если бы этого не случилось, то пришлось бы рассматривать город N. как последнее пристанище доктора Живаго, как уступку энтропии. (Не всякий, кто Москву оставил, — Кутузов.) С другой стороны, первичная радость встречи (с людьми, с городом) прошла, приветов от прадеда больше не поступало, взгляд на окружающее стал более трезвым, а оттого — мрачным. Из-за попыток экспансии на соседние с N. районы все чаще приходится видеть начальство — районное, областное, московское. Это, как говорит коллега, “не добавляет”. В отличие от зла, всегда образующего положительную обратную связь (страх — удушье — еще больший страх — еще большее удушье), осмысленная деятельность сопровождается все возрастающими трудностями.

Медицина. Медицинская помощь на Руси, как и прежде, очень доступна, но не очень действенна: “Верите ли, — сказал доктор ни громким, ни тихим голосом… что я никогда из корысти не лечу… Конечно, я бы приставил ваш нос, но это будет гораздо хуже. Предоставьте лучше действию самой натуры. Мойте чаще холодною водою, и я вас уверяю, что вы, не имея носа, будете так же здоровы, как если бы имели его”. Так примерно лечат и теперь: за пять лет в России меняется многое, за двести — ничего. Врачи и больные по-прежнему отлично подходят друг другу. И вдруг появляемся мы, и пошло-поехало: один принимает много варфарина1 , не делая анализов, просто когда плохо себя чувствует, — у него тяжелое кровотечение, другой после протезирования клапана бросает принимать варфарин — у него тромбоэмболия бедренной артерии (можно сказать, повезло). Причина в обоих случаях — алкоголизм и мужской идиотизм. Мужской идиотизм, в частности, проявляется так: подавляющее большинство мужчин в ответ на вопрос “На что жалуетесь?” отвечают с раздражением: “Да вот, послали к кардиологу”.

Главная проблема нашей медицины — отсутствие лечащего врача. Больной слушает (если вообще слушает) последнего, к кому попадет. В больнице назначили одно, в поликлинике другое, в областной больнице третье, а в Москве сказали, что надо делать операцию. Кого слушать? Того, кто понравился, кто лучше утешил, кто взял больше денег? Или того, у кого громче звание? Как может профессор (академик, главный специалист, заслуженный врач) говорить глупости? (“Если Бога нет, то какой же я после того капитан?” — это из “Бесов”.) Врач тоже не понимает, в какой роли находится: то ли он что-то решает, то ли так, должен высказать мнение. В теории лечащий врач — участковый, но он служит в основном для выписывания рецептов и больничных листов, часто пьет и презирает свою работу и себя2 . Участковый врач давно отвык принимать решения (“да” и “нет” не говорите, черный-белый не берите) и обращается с больным так: “Сердце болит при быстрой ходьбе? А куда вам торопиться?” Как ни странно, такой ответ устраивает.

Не хватает не больниц, не лекарств — нет линии поведения, нет единой системы апеллирования к источникам научного знания, нет системы доказательств и нет потребности в этой системе. Конечно, кое-кому удается помочь, каждый раз как бы случайно. Важно ведь именно превращение искусства в ремесло — в этом и состоит прогресс. А так — да мало ли что вообще в стране делают? Вот легкие недавно в Петербурге женщине пересадили — можно ли сказать, что у нас делается пересадка легких? Сколько человеку жить, надо ли бороться с болезнью всеми известными науке способами, решает не сам человек, а начальство (например, официальное противопоказание к вызову нейрохирургической бригады — возраст старше семидесяти лет), потом все кричат: “Куда только смотрит государство!” А государство — это милиционеры, что они понимают в медицине? Они и не могут иначе измерить ее, как числом амбулаторных посещений, продолжительностью госпитализации, количеством “высокотехнологичных” исследований и т. п. В общем, до революции в Тульской области был один писатель, теперь — три тысячи.

Отсутствие людей, способных выдерживать линию — в лечении больных, в разговоре, в самообучении, — заметно не только в районном городе, но и в областном, и в Москве. Недавно мы с коллегой были в двух главных областных больницах, одна — победнее — нам скорее понравилась (врачи тяжело работают, читают медицинские книги — к сожалению, только по-русски), другая же не понравилась совсем. Обе больницы, кстати, Juden frei, что лечебным учреждениям совсем не идет (гибель отечественной медицины так и начиналась — с дела врачей; массовая эмиграция, уход активных людей в западные фирмы — это все уже было потом). Доктор Люба, красотка с длиннющими ногтями (“Мы — клинические кардиологи”, то есть делать ничего не умеем), ждет, что ее через год станут учить катетерной деструкции аритмий. Все это результат применения сталинского тезиса “Незаменимых у нас нет”. (Я — министру, по возможности кротко: “А у нас есть”.) Если уж непременно надо сталинское, взяли бы лучше “Кадры решают все”. Как я не научусь играть “Мефисто-вальс”, купи мне хоть новенький “Стенвей”, так и Люба не справится с аритмиями, даже когда спилит ногти. Начальству этого не понять: научим, в Москву пошлем, если надо — в Европу, в Америку. Не выйдет, на льдинах лавр не расцветет, никто в Америке не станет учить русский язык, чтобы потом рассказать Любе про аритмии (она английский “проходила в институте”). Потом мы ехали по пустой заснеженной дороге, было щемяще красиво, коллега немножко рассказывал из генетики, точнее — молекулярной биологии, а я смотрел по сторонам и думал: какие именно бедствия нас ждут? Какие бедствия ждут красивую пьяную женщину, без дела стоящую на перекрестке? Трудно сказать, какие-то — ждут. Может она образумиться, протрезветь и вернуться к детям или встретить хорошего человека?

Деньги. Главный миф, в реальность которого верят почти все, — о решающей роли денег. Сплетня — двигатель провинциальной мысли — однообразна и скучна, и вся сосредоточена на деньгах. Вокруг моего пребывания в городе N. ходят нелестные слухи, все они сопряжены с какой-то экономической деятельностью (несуществующей). В советское время слухи были бы иными: неприятности в Москве, желание ставить опыты на людях, связь с тайной полицией (такое обвинение еще страшнее), заграницей, жажда славы, семейные неурядицы — теперь это никого не интересует. Кроме сребролюбия есть же еще сласто- и властолюбие, но об этих пороках забыли. Главный слух: москвичи купили больницу, скоро все будет платное. Какой бы легкой ни была рука, протянутая к людям, им все чудится, что она ищет их карман.

Идея денег в умах людей, особенно мужчин, производит большие разрушения. За деньги можно все — вылечиться самому, вылечить ребенка, мать. По этому поводу много тихого отчаяния. Причина гибели — невысказанная — такая, например: мать умерла, денег на лечение не было. Знаю точно: дело не в деньгах, лекарства почти все доступны небогатому человеку. Отчаяние подогревается телевизионным: “Тойота, управляй мечтой”. А ты, ничтожество, не можешь заработать, на худой конец — украсть (чтобы мать вылечить, можно и украсть). Настоящие мужчины управляют мечтой, о них всегда думает “Тефаль”, об их зубах заботится “Дирол с ксилитом и карбамидом” (кстати, карбамид — это по-английски “мочевина”, ничего особенного). Деньги, конечно, нужны, на многое не хватает, но главная беда иная, внеэкономическая.

Пустота. Оля М. поступила в больницу с отравлением уксусной эссенцией, с ожогом пищевода. (Осенью больница вообще превратилась в филиал “Англетера”: один прямо в палате удавился, другой выбросился из окна, третья дважды пыталась вешаться — все за два месяца.) До этого Оля пробовала резать себе вены. Ей 28 лет, выглядит на 15, работает уборщицей в столовой. Выросла в детском доме в Людинове, Калужская область. Живет в двухкомнатной квартире с мужем-алкашом, тестем-алкашом, чистенькой семилетней дочкой (с бантом, приходила навестить мать, перед этим первый день пошла в школу) и свекровью, которая явно привязана к внучке. Попытался поговорить, но не очень получилось. Велел алкашу-мужу вернуть ее паспорт, запер в сейф. Это было единственное мое осмысленное действие. Предлагал переехать (сам не знал куда, но что-нибудь бы придумал) — не хочет. Лежит скучает, ничего не читает, хотя говорит, что умеет. Подарил ей Евангелие — вернула (прочла, наверное, первое слово — Родословие… и бросила). Устроил ее разговор с отцом К. — замечательным священником, он приезжал ко мне лечиться из Москвы — бесполезно, говорил один он, но Оля по крайней мере поплакала. Собрали ей шмоток, потом невесть откуда появился новый мужчина, будет жить с ним, выписывается веселенькая. Через два месяца поступает снова, была пьяная (говорит — только пива выпила, не похоже), разрезала себе живот, поранила переднюю стенку желудка, зашили. Уже выглядит грубее. Стонет от боли: “Блин, покашляла”. По виду — классическая жертва, но дальше может совершить почти любое зло, например, зарезать мужа, или девочку, или вот меня. Проще всего объявить Олю душевнобольной (хотя бреда и галлюцинаций у нее нет, а вопрос, что такое душа, считается в психиатрии неприличным), но разве это что-нибудь объясняет? Глядя на Олю, становится ясно, что зло не присуще человеку, а вступает, входит в него, заполняя пустоту, межклеточные промежутки. Зло и добро — разной природы, а сродство у пустоты именно со злом3 .

Случаются встречи и менее тяжкие. В городе N. намного лучше, чем в Москве, относятся к гибнущим людям, в частности — к бездомным. Недавно “скорая” в лютый мороз выехала забрать “криминальный труп”. “Похоже, Саша Терехов наконец преставился”, — как выразилась фельдшер. Пока ехали, живой труп сел в такси и явился в больницу имитировать одышку. Госпитализирован на “социальную койку”, утром исчез. Другой бездомный, из давно обрусевших немцев, с тяжелой аортальной недостаточностью, живет в больнице уже три месяца, поскольку его некуда выписать. Внешне он из бомжа-алкаша превратился в человека приличного вида, с бородкой, палкой, не пьет. В больницу за это время поступала его бывшая жена, он просил и ее задержать на подольше: к ней ходят детки (их общие). Взял семьдесят рублей на конверт, будет писать в Германию, немец все-таки, есть куда написать. В некоторых московских больницах имеется такая практика: через трое суток госпитализации сажать бродяг в автобус и отвозить подальше от больницы, есть и сотрудники, которые за это отвечают.

Остается и смешное, хотя оно все менее заметно, поскольку повторяется. На днях больная принесла мне в подарок трехлитровую банку с огурцами, нахваливает огурчики, я горячо благодарю. Вдруг: “Максим Александрович, а как мы насчет банки договоримся?”.

Активного, деятельного зла я не вижу совсем, только пустоту. В больничном сортире — обрывки кроссворда (и больные, и сотрудники помногу решают кроссворды): “жалкие люди”, слово из пяти букв. Женским почерком аккуратненько вписано: НАРОД (по мысли авторов кроссворда, правильно — “сброд”). Всегда старался избегать этого слова, еще до приезда в N., но по многим поводам сильно заблуждался (Бродский о Солженицыне: “Он думал, что имеет дело с коммунизмом, а он имеет дело с человеком”). Нельзя относиться к так называемому “народу” как к малым детям: в большинстве своем это взрослые, по-своему ответственные люди. Во всяком случае, никакого ощущения потери, неосуществленных возможностей (what a waste!) при тесном знакомстве с ними не возникает. Они и правда предпочитают Киркорова Бетховену (на устроенный нами благотворительный концерт пришли почти исключительно дачники4 ), моста и правда “не было и не надо”, они и правда готовы жить лет 50—60, а не столько, сколько на Западе. Самый актуальный рассказ Чехова — “Новая дача” (все-таки не “В овраге”). Выбирают люди из своей среды (в условиях совершенно реального самоуправления) — Лычковых.

Начальство (те, кому нельзя сказать “нет”). Простой советский человек и простой советский секретарь райкома были очень разными людьми. Сохраняется это деление и теперь. Лычков, съевший всех, кто ему мешал, да еще законно избранный, очень глуп, конечно, по меркам интеллигентного человека (а какие еще есть мерки?), но кое-что чувствует тонко. Говорю с ним, а в глазах у меня написано: “Мне так нужна твоя подпись, что я даже готов с тобой выпить”. Выпить он не против, но не на таких условиях.

С начальством сопряжено множество историй, ни одна не порадовала, две — удивили. Первая история: я попросил крупную западную фирму выписать счет на томограф (обещали купить благотворители) по его настоящей цене — за полмиллиона, а не за миллион, без отката. Меня долго уговаривали: на разницу вы сможете купить еще приборов (ну да, а те тоже дадут откат — и так далее — до простынок). Оттого и появился в русском языке очень емкий глагол проплатить, то есть пропитать все деньгами5 . Затем выяснилось, что купить без отката нельзя, будет скандал: начальство окажется в ложном положении. Стало быть, не только можно ездить на красный свет, но это еще и единственная возможность куда-нибудь доехать.

Вторая история случилась, когда я обратился к влиятельным знакомым-врачам с просьбой защитить меня от начальства. “Нет проблем. Скажи, кому звонить, все устроим”. Спрашиваю, каким именно образом. “Честно говоря, мы обычно угрожаем физической расправой” (с помощью некогда оздоровленных бандитов). Быстро сворачиваю этот разговор и завожу другой: про инфаркты, инсульты и прочие милые вещи.

Все это сильно меня опечалило, но потом я стал смотреть на дело иначе. Трудность не в том, что “ничего в этой стране нельзя сделать” (оказалось же, например, что в ней можно сделать революцию), а в том, что мой язык им так же непонятен, как мне — их. “Больной, что означает — не в свои сани не садись?” — “А я и не сажусь не в свои сани”; это из учебника по психиатрии. Так же и мы с начальством. “Вы же человек государственный”, — говорю я одному крупному деятелю. А он мне: “Государство — понятие относительное”.

И тут — два пути. Первый — учить новый язык, что сложно и неохота, да и так он похож на родной, что можно потом все перепутать. Тут не только “я вам наберу”, “повисите, пожалуйста”, “это дорогого стоит”, “обречено на успех”, “будет востребовано”, “нет правовой базы”, “плохая экология”, “недофинансирование”, “реализация нацпроектов” — дело в системе понятий, способах доказательства. Сказанное мной, как кажется, совершенно не соответствует услышанному в ответ. У начальства то же впечатление, я думаю. Второй путь — нажимать на все кнопки подряд, как в незнакомой компьютерной программе, иногда это приносит успех. Вот и займемся.

[petrovna]

Интересно какое положение в нашей республиканской больнице. Не думаю что на много лучше, учитывая какой у нас уродский мэр.

У приятеля жена в скорой работает, так у них тоже и с сотрудниками и с оборудованием напряг.

у меня самого жена там работала. полтора года как от туда ушла. ЗП маленькая, а работы... слишком много, кипит !

[Car-Man]

учитывая какой у нас уродский мэр.

Ну это уже слишком.

[Bado]

да не слишком.

http://www.korrupciya-buratiya.com/

[petrovna]

опупеть!

у меня на работе, человек к президенту, пару месяцев назад, написал. так вздрючили, хоть менять что то начали.

[Ци.ник]

Ну объективности ради по данной теме , мЭр захолустного городишки и Мин. здравоохранения -вещи разновеликие !... А проблема отношения государства к медицине , а значит к здоровью народа.. наплевательское.. Свои драгоценные тушки власть лечит за границей и родню там же. Даже лучшим кадрам сосредоточенным в Москве не доверяет...

[Car-Man]

да не слишком.

http://www.korrupciya-buratiya.com/

баян это.

[@.ru]

Car-Man

Информ-полис хоть изредка открывай.

о сотнях машин в Администрации Преидента и у мэрии из которых десятки доругущие Крузеры, Лексусы и Ауди почитай.

При этом у скорой не хватает машин.

Это как называется???

Не коррупция? Не уродский мэр?

[nomad101]

Car-Man

Информ-полис хоть изредка открывай.

о сотнях машин в Администрации Преидента и у мэрии из которых десятки дорогущие Крузеры, Лексусы и Ауди почитай.

При этом у скорой не хватает машин.

Это как называется???

Не коррупция? Не уродский мэр?

Это потому что 70% налогов забирает центр.Вот и остаётся только на Крузеры, Лексусы и Ауди. А до Айдаева мэр был ещё более уродский(наверно вы по молодости не знаете).Все познаётся в сравнении.

[@.ru]

nomad101

т.е. мы должны выбирать меньшее зло, а не нормального мэра?

Ну пусть сидит ворует, старый-то еще больше воровал!

А мне вот хочется нормального мэра, который бы о городе думал, а не о своей жирной жопе.

[Ци.ник]

Без сомнения очень бы хотелось увидеть детализированный отчёт о работе мэрии.. А точнее сколько средств за правление Айдаева было израсходовано на все виды деятельности, что было сделано , как , где и кем ? А потом провести аудит специалистами на соответствие сделанного к потраченным суммам.... Хотя бы взять одно какое то, например строительное направление и как видимый пример памятники и получить оценку специалистов..НЕЗАВИСИМЫХ.. Хотя у меня стойкое убеждение, что такое материалы имеются в принципе и лежат в сейфе у определённых структур до поры, времени.. В соответствии с политической коньюктурой , либо так и будут оставаться в сейфе, либо будут задействованы..Первое в политической борьбе за власть, либо если он будет не у власти как компромат для изъятия излишка средств в пользу имеющих эти материалы.. Делиться всё равно придется пр любом раскладе , вот только с кем ??

[nefi]

При чем тут мэр и республиканская больница? Да, станция скорой помощи подчиняется администрации, а вот республиканская больница, как видно из самого названия, республике, а следовательно финансирование ведется из республиканского бюджета, возможно, частично из федерального.

А на счет нашей медицины я давно сделала выводы. Даже если у тебя есть деньги и ты идешь лечиться платно, то еще не факт, что тебе окажут качественную медицинскую помощь, а уже тем более не сдерут с тебя три шкуры на ненужный обследования и медикаменты.

И все-таки не понимаю постановку вопроса, при чем тут мэр и качество здравоохранения, его оснащенность? Городской администрации подчинены БСМП и скорая помощь, остальное, не в ведении мэра, повторюсь.

[maxx1101]

при чем тут мэр и качество здравоохранения, его оснащенность? Городской администрации подчинены БСМП и скорая помощь, остальное, не в ведении мэра, повторюсь

всё первичное звено УУ подчинено городской администрации (конкретно управлению здравоохранения)

навскидку:

6 поликлиник, 6 больниц, 3 стоматологические поликлиники

в общем много

а про республиканскую - это да - это вопрос к министерству здравоохранения РБ

[Bil]

Читаю автора и вспоминается А.П.Чехов.

Что тогда было при царе, что сейчас - одно и тоже(только техники больше).

[Bado]

баян не баян, какая разница?

Кармен, а тебя это как-то касается, если ты пытаешься принизить значение таких сайтов?

Аффилирован с коррумпированными чиновниками?

[nomad101]

nomad101

т.е. мы должны выбирать меньшее зло, а не нормального мэра?

Ну пусть сидит ворует, старый-то еще больше воровал!

А мне вот хочется нормального мэра, который бы о городе думал, а не о своей жирной жопе.[/quote

Вы идеалист. Мы ж в Росии живем,а здесь коррупция цемент государства.Не будет коррупционных связей, система гос. управления рухнет.Теперь только так все работает.

[Bil]

Мы ж в Росии живем,а здесь коррупция цемент государства.Не будет коррупционных связей, система гос. управления рухнет.Теперь только так все работает.

Как раз наоборот.

[nomad101]

Мы ж в Росии живем,а здесь коррупция цемент государства.Не будет коррупционных связей, система гос. управления рухнет.Теперь только так все работает.

Как раз наоборот.

Лет 8 назад ,например можно было получить какую- либо лицензию абсолютно официально,а теперь нет.По собственному опыту знаю.

Коррупции стало больше.Это факт.

[Bil]

Мы ж в Росии живем,а здесь коррупция цемент государства.Не будет коррупционных связей, система гос. управления рухнет.Теперь только так все работает.

и

Лет 8 назад ,например можно было получить какую- либо лицензию абсолютно официально,а теперь нет.По собственному опыту знаю.

Коррупции стало больше.Это факт.

больше, меньше, как будто бы есть счетчик, который отслеживает кто сколько взял

Неужели при увеличении коррупции, наша экономика поднялась )))

2000-2001 нашу страну очень сильно шатало, при этом появляются новые действующие лица в виде ВВП и др., которые занимаются отловом неподчинившихсяОлигархов,а те кто подчинились стали отдавать часть награбленного(Суверенная демократия). На оснавании этого понемногу что-то стало прояснятся. Ввиду того что новый президент стал бороться со Злом, иностранные инвесторы стали понемногу вкладывать свои деньги в Россию на взаимовыгодных условиях.Но в основном все большая часть Олигархов все так же окружает президента и составляют его свиту.

Пример: выделение десятка миллионов долларов Абрамовичу на погашение кредитов иностранным банкам, я не удевлюсь если точно так же помогли всем остальным из свиты. Все дело в том, что данные индивидуумы брали деньги в банках под залог российских(советских) предприятий, которые Правительство не хочет терять.

[nomad101]

Bil

Вы что путиноид.

[Car-Man]

А до Айдаева мэр был ещё более уродский(наверно вы по молодости не знаете).Все познаётся в сравнении.

Это кто?

[nomad101]

А до Айдаева мэр был ещё более уродский(наверно вы по молодости не знаете).Все познаётся в сравнении.

Это кто?

Некто Шаповалов,помню при нем в городе перестал существовать общественный транспорт,писали о нем даже центральные СМИ(пресса тогда была свободней).

[Clondike]

А до Айдаева мэр был ещё более уродский

А я сначала подумал, что вы про Кукшинова. До Айдаева мэром был Кукшинов. Не сказал бы, что он

был ещё более уродский

[nomad101]

А до Айдаева мэр был ещё более уродский

А я сначала подумал, что вы про Кукшинова. До Айдаева мэром был Кукшинов. Не сказал бы, что он

был ещё более уродский

Он был и.о. (на сколько помню).

[Bil]

nomad101

А кто такие путиноиды?

Это наверно кто за Путина или кто против Путина?

А вы случайно не айдаевиц?