ОРВИ - вирус. Даже если он спустился ниже, то это может быть бронхит, тоже не лечится антибиотиками. Кашель проходит при вирусной инфекции спокойно за 5-7-10 дней, у всех по-разному. Если врач осмотрел горло или послушал легкие и делает выводы, что появилось осложнение в виде пневмонии или гнойной (стрептококковой) ангины, то обосновано назначение антибиотика. В 1 случае из 10 ОРВИ бывают бактериальные осложнения, когда требуется лечение только антибиотиками.Про ОРВИ и пневмонию очень хорошо написал доктор Комаровский в своей книге, если хотите могу сюда выложить статью... Какой при этом диазгноз ставит врач? При воспалительном процессе в органах малого таза возбудителем чаще всего является бактерия, которая обнаруживается в мазке или посеве. Обычно это связано с ЗППП. Поэтому лечение бактериальной половой инфекции должно проходить только антибиотиком. ЦМВ и герпес - вирусы. Неизлечимы, т.к. пока лекарство от них еще не придумано. В статье же имелись в виду другие "воспалительные" процессы, которые вызывают вирусы, поискала на сайте, например, - "воспаление горла (острый тонзиллофарингит): в большинстве случаев вызывается вирусами. Только стрептококковая ангина требует назначения антибиотиков, и этот диагноз должен быть подтверждён лабораторно." Вот еще нашла на сайте об антибиотиках "Часто задаваемые вопросы о микроорганизмах, инфекциях, антибиотиках и антибиотикорезистентности": Бактерии - это микроорганизмы, встречающиеся повсюду как вне, так и внутри человеческого организма, за исключением крови и спинномозговой жидкости. Многие из них безвредны, а некоторые даже приносят пользу. Однако есть и болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционные заболевания, например, ангину, воспаление лёгких (пневмонию), пиелонефрит. Вирусы по размеру меньше бактерий. Вирус не способен выжить вне клеток организма человека. Он вызывает заболевание только путём внедрения в здоровую клетку и размножения внутри её. Большинство из наиболее часто встречающихся заболеваний имеют вирусную природу. Среди них: [*:53f0215f93]простуда и насморк, [*:53f0215f93]грипп и другие ОРВИ, [*:53f0215f93]обычный кашель и острый бронхит, [*:53f0215f93]воспаление горла (ангина или тонзиллофарингит) - за исключением стрептококковой ангины. [*:53f0215f93]некоторые кишечные инфекции. Нередко ответить на этот вопрос трудно. Чтобы быть уверенным, надо обратиться к врачу. Антибиотики следует применять ТОЛЬКО по назначению врача для лечения инфекций, вызванных бактериями. При вирусных инфекциях применение антибиотиков нецелесообразно и не принесёт пользы. Появление жёлтого или зелёного оттенка выделений из носа не обязательно свидетельствует о бактериальной инфекции. Выделениям свойственно становиться густыми и менять цвет при обычной вирусной инфекции. Десятки миллионов рецептов на антибиотики выписываются врачами ежегодно для лечения вирусных инфекций, которые не могут быть эффективно излечены антибиотиками. Врачи ссылаются на диагностическую неопределённость, недостаток времени и настойчивые просьбы пациентов или их родителей как на основные причины, по которым антибиотики выписываются избыточно. Обсудите с врачом наилучший вариант лечения. Не следует настаивать на назначении антибиотиков. Помните, что если у Вас или Вашего ребёнка вирусная инфекция, антибиотики: - НЕ смогут вылечить её, - НЕ помогут почувствовать себя лучше или поправиться быстрее, - НЕ предупредят инфицирвоание окружающих, - НЕ предотвратят развитие бактериальных осложнений. Антибиотикорезистентность возникает, когда бактерии изменяются таким образом, что действие антибиотиков на них ослабляется или полностью пропадает. Устойчивые к антибиотикам бактерии выживают и размножаются, приводя к удлинению заболевания, увеличению количества посещений врача и увеличению затрат на лечение, т.е. необходимости применения более дорогих антибиотиков. Спросите Вашего врача об антибиотикорезистентности: - Уточните, является ли выбранный антибиотик эффективным при Вашем заболевании. - Не требуйте назначения антибиотика, если Ваш врач считает, что в Вашем случае не следует принимать антибиотик. Используйте только те препараты, которые Ваш врач считает эффективными при данном заболевании. Антибиотики не эффективны для лечения простуды, ОРВИ, насморка, кашля, воспаления горла, кишечных инфекций. Чаще всего перечисленные выше состояния проходят самостоятельно. Помните, что антибиотики должны использоваться только при бактериальных инфекциях. Не следует самостоятельно (без назначения врача) давать ребенку антибиотики. Если антибиотики назначены, следует пройти полный курс лечения, даже если пациент почувствовал себя лучше, и не оставлять лекарства для последующего использования. [*:53f0215f93]Антибиотикорезистентность является одной из наиболее острых проблем здравоохранения во всем мире. [*:53f0215f93]Количество бактерий, устойчивых к антибиотикам, особенно возросло в последнее десятилетие. Многие значимые бактериальные инфекции становятся устойчивыми к наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам. [*:53f0215f93]Каждый раз при приёме антибиотика чувствительные к нему микроорганизмы погибают, однако устойчивые (резистентные) возбудители могут выжить и распространяться. Частое и неправильное использование антибиотиков - основная причина увеличения количества резистентных бактерий. [*:53f0215f93]Чрезмерное применение антибиотиков ставит под угрозу эффективность важнейших лекарств. Уменьшение нерационального и неправильного использования антибиотиков - наилучший способ контроля резистентности. [*:53f0215f93]Проблема антибиотикорезистентности особенно актуальная в педиатрии, так как именно детям наиболее часто назначаются антибиотики. [*:53f0215f93]На назначение антибиотиков детям оказывают влияние родители. Недавно проведённое исследование показало, что врачи назначают антибиотики в 65% случаев, если родители хотят данного назначения или просят врача назначить антибиотик, и только в 12%, если не ожидают. [*:53f0215f93]Последствиями неэффективности антибиотиков становятся длительно текущие заболевания, увеличение количества визитов к врачу или продолжительности госпитализации, необходимость назначения более дорогих антибиотиков. [*:53f0215f93]Не принимайте антибиотики при вирусных инфекциях, таких как простуда, кашель, насморк, грипп, ОРВИ, большинстве кишечных инфекций. [*:53f0215f93]Принимайте антибиотики СТРОГО по назначению врача. Не пропускайте приём препарата. Завершите назначенный курс лечения, даже если Вы чувствуете себя лучше или считаете, что Вы полностью выздоровели. [*:53f0215f93]Не приобретайте антибиотики самостоятельно - эти препараты ВСЕГДА должен назначать врач. [*:53f0215f93]Не храните антибиотики до следующего раза, когда Вы заболеете. [*:53f0215f93]Не принимайте антибиотики, прописанные не Вам. Они могут не подходить для Вашего заболевания. Приём неправильно выбранного препарата может отсрочить начало адекватного лечения, затруднить диагностику и последующее лечение и вызвать нежелательные (побочные) эффекты. [*:53f0215f93]Частота назначения антибиотиков в амбулаторных условиях может быть значительно снижена без какого-либо неблагоприятного воздействия на здоровье пациентов путём прекращения назначения препаратов по просьбе пациентов при вирусных заболеваниях, таких как простуда, воспаление горла, кашель, бронхит, грипп. [*:53f0215f93]Родители не должны настаивать на назначении детям антибиотиков, если врач не считает их применение необходимым. [*:53f0215f93]Родителям не следует давать детям антибиотики при таких вирусных заболеваниях, как простуда, кашель или грипп. Антибиотики должны использоваться ТОЛЬКО для лечения бактериальных инфекций. [*:53f0215f93]Родители должны следить за тем, чтобы дети принимали назначенный препарат, даже если симптомы инфекции исчезли. Если лечение прекращено преждевременно, некоторые бактерии могут выжить и вызвать повторное заболевание. Статья: "Роль родителей в назначении антибиотиков детям", автор: Говард Бохнер (Howard Bauchner), отделение общей педиатрии Бостонского медицинского центра, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, США Большинство родителей ответили, что антибиотики всегда или иногда эффективны при инфекциях уха и горла, но многие также ошибочно считают, что антибиотики целесообразно использовать для лечения простуды, кашля и лихорадки (Табл. 2). Родители из ЧП чаще чем из ОЗ считают, что антибиотики эффективны при инфекциях уха и горла (95% и 78% против 88% и 71%, соответственно). Напротив, родители из ОЗ чаще, чем из ЧП считают, что антибиотики эффективны при простуде (59% и 23%, соответственно). В обеих группах 58% родителей считают, что антибиотики эффективны при кашле и лихорадке. На вопрос: «Нуждался ли Ваш ребёнок в антибиотиках в тех случаях, когда врач их не назначал?», 14% родителей ответили: «Да» (Табл. 3). Основными заболеваниями, требовавшими назначения антибиотиков, по мнению родителей, являются инфекции уха (32%) и простуда (26%). Среди родителей из ЧП в сравнении с ОЗ было больше уверенных, что в прошлом их детям антибиотики назначали необоснованно (12% и 3%, соответственно); при этом наиболее частыми причинами называли инфекции уха (50%) и простуду (10%). Кроме того, 30% родителей указали, что в 82% случаев врач назначал антибиотики по их просьбе. Полученные результаты свидетельствуют, что у родителей распространены неправильные представления о показаниях к назначению антибиотиков, причём, часто родители применяют эти препараты без ведома врача. Очевидно, что родители плохо ориентируются в специфических признаках заболеваний и показаниях к назначению антибиотиков. Например, если при простуде у ребёнка врач поставил диагноз инфекции уха и назначил по этому поводу антибиотик, то родители нередко уверены, что лечение было назначено по поводу простуды. В определённой степени этот пример отражает сложность выявления истинного уровня понимания родителями проблем антибактериальной терапии. Другая информация, получаемая от коллег, и наш собственный опыт поддерживают тезис о том, что родители часто просят врачей назначить антибиотик, стимулируя тем самым их более широкое применение. Многие педиатры имеют дело с родителями, добивающимися назначения антибиотиков детям при кашле, насморке, неспецифической диарее, болях в горле, то есть в случаях, когда указанные препараты не всегда показаны. Невероятно, но зачастую для врача легче выписать рецепт по просьбе, чем вступать в длительные объяснения с родителями об этиологии и патогенезе инфекций. Таким образом, ясно, что на тактику назначения педиатрами антибиотиков детям также оказывают влияние: просьбы родителей, большая нагрузка на врачей, а также ошибочные и спорные представления. Вопрос о том, может ли только обучение родителей снизить частоту необоснованного назначения антибиотиков, до сих пор остаётся открытым. Недавно проведённые исследования дают основания предполагать, что пациенты могут влиять на поведение врачей. При анализе 99 рандомизированных контролируемых испытаний по оценке эффективности различных стратегий обучения или мероприятий, которые объективно влияют на действия врачей и/или исход лечения, Davis и другие установили, что эффективными являются следующие подходы: инструкции, влияние пациентов на врачей, мнения авторитетных специалистов [19]. Davis, Pathman и другие указывают, что на поведение врачей влияют и высказываемые родителями предпочтения тех или других лекарств [20]. Недавно Pathman описал модель трансформации отношения врачей к выполнению рекомендаций от настороженного к благожелательному. В качестве объекта для разработки модели были избраны рекомендации по вакцинации и описаны следующие ступени: настороженность, согласие, следование, строгое выполнение. При изучении мнения 2146 врачей было обнаружено, что врачи легче следуют рекомендациям по проведению вакцинации против гепатита Б, если они уверены в знаниях пациентов о вакцине и желании подвергнуться иммунизации. Эта уверенность врача была основным фактором, способствующим строгому и последовательному следованию рекомендациям по применению вакцины. Вполне вероятно, что аналогичные факторы могут влиять и на практику назначения антибиотиков. Настоящая работа отражает первые шаги в изучении сложных взаимоотношений между родителями и врачами, касающихся практики назначения антибиотиков. Однако в настоящее время не ясно, можно ли экстраполировать полученные данные на все категории родителей. Значительную роль может играть не только уровень образованности родителей, но и их этническая принадлежность. Необходимо иметь больше информации о реальных взаимоотношениях родителей и врачей. Возможно, что самооценка родителей недостаточно точно отражает ситуацию, и поэтому необходимо проведение опроса до и после визита к врачу. Тем не менее, мы видим, что некоторые родители начинают задаваться вопросом о целесообразности применения антибиотиков. Недавние дискуссии в средствах массовой информации обратили внимание родителей на проблемы антимикробной резистентности микроорганизмов. Исследования об информированности родителей, связанные с проблемами антибактериальной терапии, необходимы для дальнейшей разработки эффективных мероприятий, направленных на снижение частоты необоснованного применения антибиотиков. Литература 1. Neu H.C. Science 1992;257:1064-73. 2. Tomasz A.N. Engl. J. Med. 1995;333:514-515. 3. Murray B.N. Engl. J. Med. 1994;330: 1229-1230. 4. Barnett E.D., J.O. Klein. Pediatr Clin of North Am. 1995;42:509-517. 5. Friedland I.R., G.H. McCracken. N. Engl. J. Med 1994;331:377-382. 6. Schreiber J.R., Jacobs M.R. Pediatric Clinics of North America. 1995;42:519-537. 7. Arnold K.E.,R.J. Leggiadro, R.F. Breiman, et al. Journal of Pediatrics. 1996;128:757-763. 8. Tan T.Q., E.O. Mason Jr., S.L. Kaplan. Pediatrics 1993;92:761-767. 9. Zenni M.K., S.H. Cheatham, J.M. Thompson, et al. J. Pediatr. 1995;127:533-537. 10. Block S.L., C. J. Harrison, J.A. Hedrick, R.D. Tyler, R.A. Smith, E. Keegan, S.A. Char-tland. Pediatr Infec Dis J, 1995; 14: 751-759. 11. Tan T. Contemporary Pediatrics. 1995; 12: 106-110. 12. McCraig L.F., J.M. Hughes. JAMA 1995; 273:214-219. 13. Wald E.R., B. Dashefsky, C. Byers, N. Guerra, F. Taylor, J. Pediatr. 1988; 112: 540-546. 14. Teele D.W., J.O. Klein, B.A. Rosen. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1980;89(suppl 68): 5-6. 15. Newacheck P.W., D.C. Hughes, J.J. Stoddard. Pediatrics. 1996;97:26-32. 16. Shah-Canning D., J.J. Alpert, H.Bauchner Med Care. In press. 17. Edwards K.M. Journal of Pediatrics. 1996; 128: 729-730. 18. Palmer D., H. Bauchner. Pediatrics (electronic pages). 996; 99:e6. 19. Davis D.A., M.A. Thompson, A.D. Oxman, B. Haynes. JAMA. 1995;274:700-705. 20. Pathman D.E., T.R. Konrad, G. F. Freed, et al. Medical Care. 1996; 34: 873-889.
