020973e

игра ваше прикольная

Я против введения платы за внутренний трафик

020973e

Зависть богов. - (СССР)

Звезда. - (РОССИЯ)

Штрафбат - (РОССИЯ)

Директору школы/Зав. детским садом/Зав. поликлиникой

№ ____г. _________(город)

г – ну(же)___________________

от ___________________

Заявление

Я, __________________________________, заявляю об отказе от

(Ф.И.О. адрес)

всех профилактических прививок

туровых прививок против полиомиелита

прививок против следующих заболеваний______________________________

(оставить нужное)

для моего(ей) сына/дочери ____________________________(ФИО ребенка), обучающегося(ейся) в школе/посещающего(ую) детский сад/обслуживаемому(ой) в поликлинике №___.

Основания:

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, статьи 31 (Согласие на медицинское вмешательство) и 32 (Отказ от медицинского вмешательства);

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статья 5 (Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики)

Дата

Подпись