Власть ставит красный крест на россиянах. Всю систему финансирования медицины изменят.

[barbaс]

а до этого не так разве было? в любой поликлинике было две очереди: платная и длинная

[Boris95]

медицина должна быть платной -- тогда и за здоровьем будут следить

[Chaos]

Не будьте такими эгоистами. Думаете только о себе пока молоды? Ну да, куда уж там, здоров как бык, какие могут быть доктора-больницы?

Ничего, ничего, когда станете родителями, родите детей, тогда посмотрите на проблему другими глазами. Дети-то они очень часто болеют. Особенно городские.

Информация для размышления:

В платной клинике очередей нет, но разовая консультация стоит от 1000 рублей и больше, а ведь нужны еще повторный прием, анализы, лечебно-профилактические процедуры, лекарства. У страховщиков существуют удобные программы по ДМС для детей любого возраста.

Комплексное обслуживание ребенка по полису ДМС в Москве стоит около 30-40 тысяч рублей, есть полисы за 18-30 тысяч рублей, но набор услуг ограничен. VIP-обслуживание малышей по программам «РЕСО-Гарантия» обойдется в 59 тысяч рублей, в РОСНО - 57 тысяч, компания МАКС предоставляет полисы для малышей за 70 тысяч рублей. Частные клиники и детские поликлиники Управделами президента, Минобороны, Минэкономразвития берут за свои услуги от 100 тысяч рублей в год и больше. Правда, эксперты говорят, что в этих учреждениях лечится скорее престижно, чем комфортно, так как уровень лечения в них не намного выше, чем в обычных клиниках.

Многие ли родители у нас способны платить такие деньги? 18-30 тысяч в год за детский медицинский полис для матери-одиночки с зарплатой в 7 тысяч! А ещё надо коммунальные платежи оплачивать. Детский сад, школа, за которые тоже надо будет скоро платить по полной программе. А жить на что?

А родители? Вашим родителям ещё долго до пенсии? Учтите, их пенсии не хватит для лечения. Так что платить будете опять вы, благодарные потомки. А старики то болеют ещё чаще детей и очень подолгу. Порой месяцами в больницах проводят. Что же тогда? Бросите их на произвол?

p.s.

Будет конечно выход. Точнее выход в один конец. Думаю, ОНИ придумают какое нибудь медицинское кредитование. Кредит с небольшим процентом, но от которого вы уже никогда не сможете избавиться. Но это уже мои домыслы.

[hongodor]

Пенсионеры на какие шиши будут личится? Это их окончательно добъёт.

[Lv]

Предельно упрощаем структуру общества, когда оно созреет в нынешнем «коридоре развития». Всех – 100%.

А – «верхушка», включающая в себя 1%, и обеспечивающий ее за страх и за совесть (пока не припечет) персонал. Всего в А 10%.

Б – «средний класс» из креативных белых воротничков и эффективных синих воротничков, всего 40%.

В – неконкурентоспособные работники серпа и молота, учащая, лечащая и утешающая их народная интеллигенции и т.п., тоже 40%.

Г – горемыки, выдавленные из общества, «народ без корней», 10%.

Гипотеза предполагала, что вероятен конфликт между Б и В, который и позволит А продержаться на верху дольше, чем могут стерпеть высшие силы.

Теперь мне кажется, что как минимум правдоподобен другой, такой вариант.

1. Между А и Б существует культурный контакт, соседние слои перекрываются. Популяция Б модернизирована и имеет также культурный контакт с Западом. Здесь актуальны представления о неравенстве (в В они ослаблены, как были ослаблены у крестьян; в Г эти понятия неактуальны, они их презирают).

Потенциал ценностного конфликта между Б и А по поводу именно неравенства, на мой взгляд, велик и открыт культурному воздействию.

Где может быть локализован этот конфликт, который будет трудно погасить? Думаю, в сфере здравоохранении – даже раньше, чем в образовании. Здравоохранение (теперь говорят «предоставление медицинских услуг») – самая идеологизированная, наряду с политэкономией, сфера деятельности. Здесь же будет и самое наглядное неравенство между А и Б. Иномарку купить легче, чем дорогое лечение, а недоступность лечения вызывает иррациональный страх (похуже страха смерти).

Что мы наблюдаем сегодня в России? Здравоохранение явно настраивается на обслуживание почти исключительно богатой части общества, составляющей меньшинство населения. Даже из благополучной группы Б значительная часть будет отодвинута. Более того, ослабление всей системы здравоохранения как отрасли сокращается возможность предоставить лучшее лечение даже элите. Систему деньгами не заменишь.

Вот примеры. Так, одним из важнейших классов заболеваний являются болезни костно-мышечной системы, от них страдают 18,3 млн. человек (2010 г.), ежегодно диагноз этих заболеваний ставится еще почти 5 миллионов человек. Экономические потери огромны – и от утраты трудоспособности, и от больших затрат на лечение (23% от расходов на лечение всех болезней). Но из всех зарегистрированных больных под диспансерным наблюдением находились 7,1% (2005 г.), специализированная амбулаторная помощь была малодоступна.

Резко сократился охват населения профилактическими осмотрами, которые позволяли получить помощь стоматолога на ранней стадии болезни: в 2010 г. стоматологи осмотрели в порядке профилактики 12,3% населения, а среди подростков и взрослых – 7,5%. При этом оказалось, что из осмотренных подростков и взрослых 56,8% уже нуждались в лечении. Фактически, для более 90% населения старше 14 лет перестали применяться методы упреждения болезни. Согласно Государственному докладу о состоянии здоровья населения РФ в 2005 г., на тот момент свыше 80% населения в возрасте 20-60 лет нуждалось в протезировании зубов. Однако ортопедическая стоматологической помощь была доступна лишь 5-10% населения страны.

С тех пор доступность этой помощи неуклонно снижается – цены на эти услуги обгоняют рост доходов. Численность лиц, получивших зубные протезы, еще в 1995 г. составила 3,18 млн. человек, в 2000 г. 2,6 млн. и в 2010 г. 1,86 млн. человек.

Имплантация дефибрилляторов спасала бы в РФ жизнь 200 тыс. человек в год, но этих операций деляют лишь 5% от необходимых – по финансовым соображениям. По официальным данным (2010 г.), «в 2010 году в РФ медики в 108 клиниках всех уровней смогут оказать ортопедическую и травматологическую помощь 44 734 больным» – это по всем видам ортопедической и травматологической помощи! А, например, эндопротезирование крупных суставов требуется ежегодно для 300 тыс. больных, но за год делалось, по данным 2005 года, 20 тыс. операций (6,7% от потребности).

Как видим, современное лечение, даже не высокотехнологичное, доступно лишь небольшому меньшинству, практически, группе А и некоторой части Б. Это неравенство трудно разрядить компромиссами. Более того, зрелище этого неравенства, интенсивность которого растет сверху вниз, активизирует совесть в высших слоях и создает серьезную опасность легитимности всей этой социальной конструкции.

При этом активисты, которые занимаются «становлением зла» (создают в данной точке системы образ невыносимой несправедливости), в основном будут представителями Б и частично А. Именно они и будут готовить протесты и проекты в большой группе В, превращая ее из «класса в себе» в «класс для себя».

Таким образом, потенциальный конфликт между Б и В при умелом культурном воздействии может быть превращен в конфликт (Б и В) против А (в котором тоже заведутся диссиденты).

Это – даже без разработки доказательств того, что сброс производства на «посредственных» ресурсов и омертвление большого человеческого потенциала быстро окажется крайне невыгодным для целого, в том числе для А и Б. На мой взгляд, эти доказательства можно представить, но надо поработать. http://sg-karamurza.livejournal.com/136671.html

[kukan]

Да... наверное уже пора нового Володю Ульянова выращивать...

[Lv]

Эпидемия оптимизации

Реформа здравоохранения оставит российскую глубинку без врачей и больниц

Оптимизация сейчас проводится во многих сферах нашей жизни, в том числе и в здравоохранении – якобы в целях удешевления и улучшения качества оказания медицинских услуг населению. Однако в реальности благие намерения властей особого оптимизма нашим гражданам не добавляют, поскольку запускают механизм ликвидации, сокращения и социальной напряженности.

«Минздрав России прислал разнарядку по коечному фонду Астраханской области, - пишет в своем блоге депутат Астраханской областной думы, справедливоросс Олег Шеин. - Сейчас на миллионный регион приходится около 8000 коек. В 2013 году будет на 504 меньше. И это только начало. До 2015 года ассигнования на медицину будут сокращены примерно на 20%».

Как пояснил автор «СП», цифры он взял не с потолка, они были озвучены накануне на прошедшей в областной думе планерке. И по его словам то же самое идет по всей стране.

«Такие разнарядки на самом деле пришли не только в Астраханскую область, но и в другие регионы, - говорит Шеин. - Мне трудно судить об общем сокращении по стране, но, я полагаю, это где-то несколько десятков тысяч коек. А связано это, в первую очередь, с сокращением ассигнований на здравоохранение в трехлетнем бюджете. Так, если в прошлом году у нас финансирование медицины было на уровне практически 600 млрд рублей, то в 2015 году эта цифра будет уменьшена до 480-500 млрд. Естественно, это не может происходить безболезненно, поскольку оптимизация осуществляется путем сокращения и коечного фонда, и количества медицинских учреждений в принципе. Причем отмечу, что в Астрахани и сейчас больные часто лежат в коридорах, и есть проблема с размещением новых пациентов. То есть сокращение у нас уже достаточно серьезное произошло».

«СП»: - Возможно, есть объективные предпосылки – люди, скажем, стали меньше болеть?

- Уровень заболеваемости, думаю, каким был, таким и остается. Но многие люди в последние годы просто стараются переносить все эти неприятности на ногах и редко берут больничный. Назвать наш регион здоровым невозможно и в силу того, что регион не очень богатый, а бедность и плохое самочувствие – это вещи, идущие рука об руку. Но деньги из бюджета страны идут на полицию и армию, все социальные статьи режутся, в том числе и медицина. Обратите внимание, насколько низкий уровень зарплат до сих пор у наших врачей…

«СП»: - До среднего по промышленности в регионе не дотягивает?

- Думаю, что и не доведут. И что это значит, «средняя заработная плата»? В стране восемь лет назад ликвидировали тарифную сетку, т.е. в стране убили единые универсальные правила определения заработка людей в зависимости от их квалификации и от результатов работы. Вместо этого установили так называемые стимулирующие выплаты: это когда размер заработной платы человека фактически зависит от прихоти начальника. Приведу пример: в медицинской академии, где у нас готовят докторов, у многих преподавателей зарплата пять, семь, восемь тысяч рублей. Тогда как зарплата ректора этого учебного заведения составляет 350 тысяч рублей. Это актуально, поскольку ректор баллотировался от ЕР на выборах. А всем известно, что кандидаты обязаны по закону – хотят они этого или нет – предоставлять информацию о своих доходах. Поэтому можно любые деньги вливать в социальную сферу, в том числе в фонд оплаты труда, но по существующему распределению этих денег говорить о том, что эти средства дойдут до специалистов, совершенно не приходится. В договорах стимулирующие выплаты официально обозначены в «ножницах», скажем, от ноля до 30 %. Это означает, что специалист может получить либо ноль процентов прибавки, либо восемь, либо двадцать четыре, причем без всякой мотивации, а так, как захочет, допустим, тот же главный врач.

Ради этой самой «оптимизации» чиновники зачастую проявляют просто чудеса изобретательности. К примеру, власти города Красавино, что в Вологодской области, решили сэкономить на медиках, лишив их «сельских» надбавок, и из деревенской больницы сделали городскую, поменяв элементарно ее адрес.

Как сообщает ИА «СеверИнформ — Новости Вологды», чиновники продлили одну из улиц Красавина за черту города, поэтому расположенная в Новой Деревне Красавинская районная больница получила новый адрес – Советский проспект, дом 220.

Врачи, которые в результате изменения адреса медучреждения лишились сельских выплат и пенсионных льгот, подали в суд на городскую администрацию. Под угрозой, как пишут местные журналисты, оказалось и само существование больницы, поскольку опытные специалисты теперь собираются увольняться, а молодые в нее не поедут. То есть порядка десяти тысяч жителей района рискуют вообще остаться без медицинской помощи.

Связаться с мэром Красавино Владимиром Миняевым, подписавшим постановление об изменении адреса больницы второго ноября с.г., не удалось.

Не прояснила ситуацию и главный врач районной больницы Алевтина Воробьева, к которой «СП» обратилась за разъяснениями. «Мы работаем в обычном режиме, - коротко сказала она. - Больше комментариев не будет. До свидания».

В то же время от красавинского депутата Светланы Кобыльниковой удалось узнать, что в конце минувшей недели проблемы медиков обсуждались на заседании рабочей группы местного горсовета. По ее словам, «было принято решение сделать запросы в администрацию города, района и в прокуратуру с тем, чтобы можно было дать правовую оценку постановлению, изменившему статус больницы». Кобыльникова также подтвердила, что несколько опытных врачей районной больницы уже написали заявления об уходе и что «есть обращения в прокуратуру и суды».

Более предметный разговор получился с доктором Сергеем Соколовым, заведующим хирургическим отделением Красавинской районной больницы. Он один из тех, кто не намерен мириться с новыми правилами и собирается идти до конца.

«Деревня, где расположена больница, территориально входит в городское поселение Красавино, но имеет статус сельской местности, - пояснил доктор. - Долгое время мы работали под юридическим адресом г. Красавино, деревня Новая Деревня. Но в начале этого года случился конфуз. Наш президент, как известно, объявил так называемую информатизацию больниц – у каждой должен быть свой адрес в интернете. Так вот, когда оператор попытался создать электронный адрес больницы на основе ее юридического – г. Красавино, деревня Новая Деревня – компьютер возмутился. Машина оказалась умнее ряда чиновников и выдала следующий результат: такого не бывает, либо город, либо - деревня. Выбирайте что-нибудь одно. Вот так, помянув, видимо, информатизацию нехорошим словом, местная администрация с 1 мая сего года меняет юридический адрес больницы. Он стал звучать так: деревня Новая Деревня Великоустюгского района МУЗ Красавинская больница №1, и с этого момента медперсонал начал получать все «сельские» доплаты». Но по сути-то все эти годы мы как были деревней, так и оставались. И это, кстати, подтвердили три районных судьи и один судья Вологодского горсуда, присудив двум нашим работникам пенсию по сельскому стажу. Правда, тут же возник вопрос: почему, если больница находится в сельской местности, нам столько лет не платили положенные 0.25 % ставки».

По словам доктора Соколова, когда медики массово пошли в суд с требованием компенсации, городские власти в очередной раз «прописали» медучреждение по новому адресу: г. Красавино, Советский проспект, 220.

«Но проблема в том, что такого административного образования, как Советский проспект, на указанной территории просто не существует, - возмущается наш собеседник. - Город заканчивается знаком, перечеркивающим его название. Далее по дороге мы встречаем знак «Новая Деревня». Нумерация домов, как и в любой другой деревне, начинается с единицы. Здесь же, в окружении деревянных домов, стоит районная больница, никакой городской инфраструктуры вокруг нет. То есть на кадастровом плане сделан такой здоровенный «язык», который захватывает конкретно саму больницу и прилегающие кусты. И все».

«СП»: - То есть медперсонал больницы так «элегантно» лишили и пенсионных льгот, и положенных доплат?

- Да, надбавки сняли. После этого большая часть врачей заявили, что по адресу Советский проспект, 220 работать не будут и положили главврачу на стол заявления об увольнении. И есть еще один момент: если раньше в нашу больницу можно было заманить какого-нибудь выпускника мединститута, который приехал бы к ним, польстившись на программу «золотой путинский миллион» (врачам до 35 лет за переезд в сельскую местность обещан один миллион рублей «подъемных» - прим. «СП»). Теперь наша больничка становится городской, и никто из молодежи сюда уже не поедет.

«СП»: - Но ваш главный врач, тем не менее, говорит, что все нормально…

- Она откровенно лукавит.

«СП»: - А смысл?

- Позицию главного врача в данном случае объяснить просто. Если мы работаем по системе ОМС за свои жалкие копейки, то все главные врачи, как организаторы здравоохранения, работают по совершенно другой схеме оплаты труда. У них контракты с местными комитетами по Госимуществу. То есть они и зарплаты получают не как врачи, а как чиновники. И, простите, чьи же интересы должен выражать главный врач? Любой больницы, не только нашей. И Алевтина Александровна не хочет лишнего шума. Ей выгодней конфликт замять. А у нас – один выход остался: 10 декабря мы забираем свои трудовые книжки и запускаем процесс развала больницы. Потому что с уходом основных специалистов оставшиеся врачи просто не смогут работать, потому что их работа в этой больнице превратится в ад.

«СП»: - А себе вы найдете применение?

- Конечно. Знаете, сколько хирургов осталось в области? На всю Вологодскую область всего 147 врачей, оперирующих специальностей: хирурги, урологи, травматологи, эндоскописты и т.д. На протяжении последних 15 лет – повсеместные сокращения и увольнения. Вот у меня раньше было 30 коек в хирургическом отделении. После всех оптимизаций осталось 13 стационарных и 5 дневных. Детское отделение – закрыто, родильное – закрыто. Эндоскопический кабинет не работает. Койки неврологического отделения убрали, вместо них теперь есть десять коек неврологического отделения дневного стационара. Так, к примеру, с острым приступом радикулита вас имеют право положить только в дневной стационар. То есть вы утром, испытывая сильнейшие боли, на общественном транспорте едете в больницу, проходите лечение, а вечером – опять же автобусом - обратно домой. Каково? Про узких специалистов вообще, наверное, скоро можно будет забыть.

«СП»: - Сергей Валентинович, а вы не сгущаете краски?

- Нет. В течение 20 лет (именно столько лет Соколов практикует в Красавинской больнице – прим. «СП») я считал, что как врач, как хирург работаю на государство, обеспечиваю социальную стабильность, оказывая медицинскую помощь людям. Но, оказывается, в данный момент я работаю на страховую компанию. У нее я зарабатываю свои кровные копейки. Фактически сейчас страховые компании являются нашими работодателями. Одна треть всех денег, которые государство выделяет на здравоохранение, уходит на содержание наших уважаемых страховщиков. При этом хирург, например, работая по совместительству на приеме, получает за одного принятого взрослого человека 5 руб. 54 копейки. Дети ценятся дороже – 6 руб. 29 коп., вызов на дом – 25 руб. 17 коп., профосмотр взрослого – 2 руб. 62 коп. К слову, о качестве медицинской помощи. Разве будет заинтересован хирург качественно провести профосмотр при норме пять минут на одного обследуемого и оплате 2 рубля 62 копейки?

«СП»: - А как же все разговоры о реорганизации и модернизации здравоохранения?

- Вся реорганизация сводится к централизации, - в ней в данный момент заинтересованы страховщики. Мы увеличиваем расходы в малом и экономим в большом. Возьмем, к примеру, нашу область. Она имеет две областные больницы – одну взрослую и одну детскую. Около десятка городских больниц. Десятка два-три, допустим, центральных районных больниц – по числу районов. И фактически сотню участковых и районных больниц. Вот именно эти больницы – участковые и районные – составляют абсолютное количественное большинство от всех лечебных учреждений в России. Чего мы добьемся гигантской централизацией? Часть этих учреждений убираем, а потоки больных переключаем в более крупные медицинские учреждения. А потом эти последние реорганизуем и превращаем в отстойники социально-амбулаторного типа, абсолютно недееспособные. Что там вам могут сделать? Вам могут померить температуру, давление, поставить очередную прививку…, но у таких «отстойников» есть одно преимущество – на их содержание уходит минимум средств ОМС (обязательное медицинское страхование – прим.). Отсюда наши смехотворные расценки. Планирование здравоохранения, на мой взгляд, носит откровенно деструктивный характер, не отвечает основным целям и задачам, стоящим перед здравоохранением, умышленно ставит лечебно-профилактические учреждения на грань финансового краха, делает здравоохранение неэффективным, малодоступным, бюрократизированным сверх всякой меры. Ближайшая перспектива - дезорганизация и необратимая деградация отрасли, более выраженная на периферии, и кадровый кризис. http://svpressa.ru/society/article/61601/

[fly-ezhik]

сам народ захотел платной медицины вот и думайте теперь где брать деньги.(оч много людей писала в минздрав с просьбой сделать платный прием но дешевле чем в частных клиниках)

[Lv]

В Ижевске врачи отказываются лечить детей за три минуты

21 декабря в Москве должен был пройти пикет против реформы системы столичного здравоохранения. Недовольные постоянным урезанием общедоступной медицины и закрытием (под предлогом «ремонта» или «реорганизации») больниц и поликлиник жители города намеревались выразить свой протест у здания Минздрава РФ в Рахмановском переулке.

Однако буквально накануне стало известно, что московские власти запретили людям проводить акцию.

В письменном ответе организаторам мероприятия за подписью заместителя префекта ЦАО Кирилла Воронцова говорится, что «указанная в уведомлении территория не пригодна для проведения публичных мероприятий в связи с невозможностью выполнения требований, указанных законом в части обеспечения безопасности. Узкие пешеходные тротуары и интенсивное движение автотранспорта создают угрозу безопасности участников пикета и граждан, не принимающих в нем участие».

Однако о проблемах здравоохранения в эти дни «улица» все же говорить будет: более чем за тысячу километров от Москвы, в Ижевске (столица Удмуртии), местные медики будут протестовать против уничтожения бесплатной медицины и невыносимых условий труда.

Несмотря на установившиеся в последнее время 25-градусные холода, врачи нескольких детских поликлиник города намерены в субботу, 22 декабря, ровно в 12.00 встать в пикет перед Дворцом президента Удмуртии Александра Волкова, рассказал «СП» один из организаторов акции, председатель Координационного Совета гражданских действий Удмуртии Андрей Коновал.

К слову, разрешение инициативная группа получила тогда же, когда Госсовет республики наложил запрет на проведение уличный протестных акций возле зданий органов власти. Но это не помешало. Мероприятие удалось согласовать.

«Закон вступит в силу только в новом году – он должен быть еще опубликован. Так что мы успеем донести до руководства республики свои требования», - пояснил Коновал.

Врачи говорят, что к активным действиям они решили перейти, потому что не надеются больше на изменение ситуации бесконфликтным способом.

«Люди работают на износ, можно сказать, на одном энтузиазме, - поделилась с «СП» Людмила, детский врач одной из ижевских поликлиник. – И становится все хуже и хуже. За три часа приема мы должны принять 30-60 человек, а иногда даже больше. Каждого ребенка нужно осмотреть, поставить диагноз, назначить лечение, с родителями тоже нужно поговорить, они же волнуются. По норме на это отводится минут 12-15, с оформлением больничных карт. Но в реальности на прием одного ребенку остается 3-6 минут, потому что следовать правилам просто физически невозможно».

«СП»: - Вас не устраивают нагрузки?

- Прежде всего я не испытываю удовлетворения от своего труда. Понимаете, это ненормально вот так принимать больных. Ведь родители тоже недовольны, потому что им приходится иногда по два часа стоять в очереди, чтобы получить минутную консультацию. Но мы буквально завалены бумажной работой. Это невыносимо. Все время мы что-то пишем, пишем, пишем. У нас больше половины рабочего времени уходит только на заполнения всяких бумаг. Я даже иногда домой карты ношу, ночью их заполняю, потому если не успею оформить что-то, приедут проверяющие от страховых компаний и оштрафуют. А они найдут, к чему придраться, потому что заинтересованы. Штрафуют, бывает, даже за почерк неразборчивый.

За незначительную ошибку в оформлении бумаг или «скоропись» из зарплаты врача могут вычесть от трехсот до шестисот рублей.

«Это какое-то издевательство, - говорит Андрей Коновал. – Люди и без того измождены, тащат из каких-то сугубо альтруистических соображений и из профессионального долга тяжелейшую работу, а их еще и наказывают».

При всем этом зарплата ижевских педиатров со стажем и с категорией составляет 14-16 рублей. Причем в этой сумме десять тысяч – это так называемые «путинские» надбавки участковым врачам, введенные в 2006 году.

«Вообще ставки у нас микроскопические, - делится врач Наталья Рыболовлева из детской поликлиники №6. - Я работаю с 84-го года, у меня ставка (без «путинских») четыре тысячи. И за эти деньги работать приходится фактически на двух участках, потому что за дополнительную нагрузку в конце месяца максимум заплатят половину ставки – две тысячи. Больше ничего».

«СП»: - А нельзя отказаться от такой «подработки»?

- А как откажешься, если администрация давит: надо, надо. Людей не хватает. Нам и так уже рабочий день удлинили: прием теперь идет с пяти до восьми вечера – мы их «ночными» называем. Еще приходится обслуживать второй участок – это либо дополнительные вызовы, либо дополнительный прием, т.е. плюс три часа к своему рабочему времени. И все на голом энтузиазме, раз они оплачиваются по минимуму. А на моем участке, например, девятьсот с лишним детей при норме (кто-то ведь норму установил) – восемьсот. Раньше была норма 500-600 человек, но в 2006-м, когда ввели доплаты, ее тут же подняли до восьмисот. И никого наши дикие перегрузки не волнуют. Государство повышает рождаемость. Вот у меня сейчас на участке 80 малышей до года – это ведь очень много, если сравнить c 90-и, когда было 25-30. За детьми до года особый уход нужен, в случае болезни они обслуживаются на дому. А профилактические осмотры, диспансеризация, прививки, анализы,…т.е. огромная нагрузка. Но ведь еще есть «чужой» участок.

«СП»: - Неужели никак нельзя решить проблему?

- Конечно, надо решать. Но нас пока не слышат. Мы можем, как говориться, уволиться все. Только это не выход из положения. Тем более не только в нашей поликлинике такая картина, в других то же самое. Это общая проблема по городу.

«Очень важно, чтобы необходимость перемен поняли еще и родители и общественность, - уверен Андрей Коновал. - Сегодняшнее положение вещей означает лишь одно – бесплатная медицина просто уничтожается, раз врачи не могут оказать детям реальную помощь».

Если до 1 февраля 2013 г. никаких серьезных подвижек со стороны властей произведено не будет, медики готовы прибегнуть к так называемой «итальянской забастовке». Нет, они не бросят своих больных. Просто работать будут «по инструкции»: если дается нормой на заполнение бумаг при приеме 10 минут, а на осмотр и диагноз – 15 минут, то так и будет делаться.

Требования пикетчиков:

1. Прекратить принуждение врачей и медсестер к работе на «чужих» участках (участках без врача) за символическую оплату.

2. В случае, если сотрудник готов взять на себя дополнительную нагрузку, оплачивать ее с учетом «путинских» (федеральная доплата участковой службе – 10 тыс. руб. врачам, 5. тыс. руб. медсестрам), а также с учетом стажа и категории.

3. Поднять в два раза базовые оклады врачам (оклад врача сейчас менее 3 тыс. руб.).

4. Ввести оплату труда по реальной нагрузке - с учетом пациентов, принятых сверх нормы. Оплата должна идти врачам и медсестрам - конкретным исполнителям дополнительной работы.

5. Решить проблему с материальным обеспечением «бумажной» работы (клей, бумага, ручки, бланки).

6. В целях более качественного медицинского обслуживания снизить норму обслуживания пациентов на одном участке с 800 до 600 детей (как это было до 2006 года). http://svpressa.ru/society/article/62341/

про удмуртию также написано здесь: http://ulanovka.ru/forum/viewtopic.php?t=348525

[Lv]

Оптимизация медицины вышла боком для больных

2013-02-25

Экономия на здравохранении и сокращение сети лечебных учреждений становятся серьезной социальной проблемой. В ряде городов уже прошли акции протеста против закрытия роддомов и медпунктов. Общую картину сворачивания медицины в регионах врачи обсудили с чиновниками на прошедшем в конце минувшей недели в Москве круглом столе. Оптимизация Минздравом так называемого коечного фонда обернулась тем, что содержание в малых населенных пунктах роддомов и больниц ради небольшого количества пациентов стало нерентабельным.

В круглом столе приняли участие президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, медики, представители Минздрава. «Начиная с декабря 2012 года в российских регионах отмечается волна социального недовольства, связанная с сокращением числа роддомов, мест в больницах, поликлиник под предлогом «экономической неэффективности, – такую информацию представили участники стола. – А вместе с ними сокращаются и ставки врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Только за прошлый год сменили сферу деятельности около 50 тысяч медицинских работников». Наиболее острая ситуация сложилась в Ярославской, Владимирской, Тверской, Ростовской, Волгоградской, Оренбургской, Астраханской, Ленинградской, Липецкой и других областях. Во многих городах уже прошли протесты жителей: «9 февраля одновременно в нескольких российских городах – Москве, Санкт-Петербурге, Владивостоке, Новосибирске, Омске, Ярославле, Ижевске – прошли митинги как врачей, так и граждан», – говорится в материалах, подготовленных участниками круглого стола и предоставленных «НГ». Выступления не были спонтанными, они были организованы общественными движениями.

Перечислим некоторые иллюстрации, которые тоже были предоставлены «НГ» участниками круглого стола: в деревне Итомля Тверской области закрывается единственная в радиусе 50 км больница; в селе Самарское Ростовской области закрылся роддом; во Владимирской области закрылось единственное в Коврове офтальмологическое отделение, сокращается штат персонала во всех больницах города и района; в Астрахани объявлено о закрытии хосписа, из него выселяют 20 стариков. «В Ижевске, – указано в материалах, – закрыли детский стационар, рассчитанный на 50 коек. 17 распределили по другим стационарам, 33 ликвидировали. В целом сейчас по городу и области дефицит врачей составляет около 50%. Нехватка врачей сказывается на качестве медицинской помощи». Еще одна иллюстрация: «На территории Волгоградской области также планируется произвести серьезное сокращение родильных домов. По некоторым данным, из 33 роддомов в сельских районах региона намерены оставить только восемь. Закрытие роддомов в сельских районах объясняется тем, что большинство сельских жительниц предпочитают рожать в городах, и поэтому содержание малозагруженных родильных стационаров становится излишне обременительным для региональной казны». То же самое происходит и в столице: за прошедший год в Москве закрылись роддом, детский глазной санаторий, инфекционный корпус городской больницы, «больница, лечившая половину «легочников» Москвы», урологическая больница.

Ранее «НГ» (19.02.13) уже писала о сложной ситуации в Ярославской области, в которой закрылся ряд родильных отделений. Роженицы были вынуждены отправляться в роддома за несколько десятков километров от их места жительства – в крупные города. Проблемы с дорогами и специальным автотранспортом оборачивались тем, что кто-то рожал в дороге. Но комиссия Минздрава пришла к выводу, что местные власти поступили правильно. «Состояние ликвидируемых родильных отделений не соответствовало требованиям Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, в отдельных случаях не соблюдались элементарные санитарно-гигиенические нормы», – говорится на официальном сайте ведомства. Единственное, в чем провинились местные власти, – в неумении сформировать потоки пациентов, организовать транспортировку женщин в родильные отделения, провести разъяснительную работу. Парадокс, но Минздрав объясняет оптимизацию коечного фонда стремлением наладить доступ населения к качественной медицинской помощи, которая, видимо, есть только в крупных городах. Содержание больниц в малых населенных пунктах ради нескольких пациентов расценивается как нерентабельное, неэффективное. Чем вкладывать деньги в повышение качества медицины в этих небольших больницах, властям проще полностью их закрыть.

В Программе Минздрава по оказанию бесплатной медицинской помощи на 2013–2015 годы в качестве одного из критериев доступности качественной медицинской помощи указана «эффективность деятельности медицинских организаций», она определяется на основе «оценки выполнения функции врачебной деятельности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда». Программа прописывает сокращение средних нормативов по койко-дням в расчете на одного жителя и одного застрахованного в системе обязательного медицинского страхования. На сайте Минздрава дается пояснение: «Сокращение объема стационарной медицинской помощи в субъекте возможно осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (перепрофилизации и реструктуризации), сокращения средней длительности пребывания больного на койке в соответствии со стандартами медицинской помощи и увеличения оборота койки, а не за счет необоснованного сокращения коек». Но, как уточнили участники круглого стола, региональные программы модернизации здравоохранения подталкивают местных чиновников именно к сокращению коек. Количество коек должно соответствовать нормативам, количеству потенциальных пациентов. И когда в местной больнице ликвидируется чуть ли не весь коечный фонд – содержание полностью всего здания ради нескольких пациентов становится нерентабельным.

Леонид Рошаль высказался категорически против такого положения вещей, когда экономическая целесообразность становится главным аргументом в решении проблем в здравоохранении. Но он призвал не клеймить за допущенные ошибки действующее руководство ведомства, ведь во многом, как цитирует его слова агентство Regnum, «мы пожинаем сегодня плоды Зурабова и Голиковой». Представители Минздрава на круглом столе отделались лишь дежурными фразами. Замминистра здравоохранения Игорь Каграманян отметил, что «оптимизацию коечного фонда необходимо проводить без перегибов на местах». А директор департамента Минздрава Елена Байбарина добавила: «Есть роддома, где отсутствует канализация и горячая вода. Да, есть замечательные врачи, но они не могут, принимая роды дважды в месяц, отработать тот навык, который нужен акушеру. Я понимаю тех женщин, которые хотят, чтобы роддом был рядом. Но лучше проехать чуть дольше, чем приехать в роддом за пять минут и иметь риск неблагоприятного исхода при родах». Подробнее: http://www.ng.ru/economics/2013-02-25/4_medicine.html

[esjigala]

западные марионетки в правительстве сидят принимают и разрабатывают такого рода законы.

медицину и образование вообще видать решили угрохать.

скоро наши дети будут учиться в школах где учителя дауны, а больницах будут работать ученики малахова и дяди Вани костоправа.

[Lv]

Эти проблемы обсуждали на недавно прошедшем круглом столе «Новые инициативы бизнеса и государства для развития социальной сферы»

С 2010 года число выписанных льготных рецептов неуклонно снижается, при том что потребность в них растет. По данным Росздравнадзора за 2011 год, приведенным Ларисой Попович, директором Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики, до 60% рецептов на льготные лекарства могут находиться на отсроченном обслуживании, до 45% могут получать отказы, даже если лекарство есть в аптеке. То есть в 60% случаев лекарства придется ждать неизвестно сколько, а в 45% – в нем вообще откажут, хотя оно есть в аптеке. Но не по льготному рецепту, а по полной стоимости. Есть деньги – покупайте. Льготники – несчастные люди. Они ведь хронически больные. И знают, что перерыв в лечении для них гибель. Вся система получения льготных рецептов и их «отоваривания» построена на настоящем мучительстве – бесконечном хождении в поликлинику, в аптеку и снова в поликлинику.

Минфин РФ зарубает все проекты лекарственного страхования, считая их «слишком социалистическими». Смешно: в Англии, стране, как известно, монархической, за любой препарат по рецепту платят стандартные 6,5 фунта стерлингов (10 евро), а лица до 18 и старше 65 лет, хронические больные и люди с низкими доходами не платят ничего.

В других цивилизованных государствах, более или менее социалистических, тоже получают необходимые лечебные средства по страховке, разве что доплачивая незначительный процент стоимости (в Германии – не более 2%, при хронических заболеваниях – не более 1% годового дохода).

Россия пока вроде бы считается страной социальной, однако даже пилотных проектов лекарственного страхования не приходится ждать и в 2014 году. Здравоохранение становится все более несправедливым. http://www.ng.ru/health/2013-02-26/8_socializm.html

[Lv]

Расчетная стоимость жизни

Монетизация в сфере здравоохранения может спровоцировать новую волну демографического кризиса

По мнению экономистов Стэндфордского университета Гранта Миллера и Джая Бхаттчариа, высокая смертность среди россиян в 1990-е годы прежде всего связана с окончанием горбачевской антиалкогольной кампании. Последствия распада страны, непродуманных экономических реформ и сворачивания бесплатной медицины западные эксперты отнесли к несущественным факторам. Тем временем, предупреждают отечественные эксперты, история имеет свойство повторяться. А потому, нынешняя «ползучая» монетизация здравоохранения, как и 20 лет назад, может вызвать заметный рост смертности среди малообеспеченных россиян.

В начале 1990-х годов, когда, по статистике Стэндфордского университета, смертность в России выросла на 40%, у государства попросту не хватало средств для финансирования полноценной медицинской помощи. Теперь, похоже, речь идет о демонтаже систем социальной поддержки населения по причине недееспособности государственной бюрократии. В силу принятого недавно закона, с 1 января граждане России обязаны оплачивать «нестандартное» лечение и самостоятельное обращение к врачам. Но даже обычную медицинскую помощь все чаще можно получить только за деньги.

Наличие серьезной проблемы косвенно подтверждают сами власти. К примеру, на совещании 11 марта премьер-министр Дмитрий Медведев признал, что очень часто врачи в медучреждениях требуют плату за те услуги, которые должны оказывать совершенно бесплатно. При этом, как отмечают эксперты, само правительство утвердило такую запутанную программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, что неспециалисту в ней разобраться в принципе невозможно.

- В реальности ситуация в здравоохранении сегодня куда хуже, чем ее представляет себе премьер-министр. В перечне бесплатных услуг не могут разобраться даже врачи. Что уж говорить о пациентах? - отметил президент Общественного совета по защите прав пациентов Александр Саверский. – В общем перечне в числе бесплатных услуг числятся десятки тысяч наименований. Только для того, чтобы поставить зубную пломбу, может потребоваться не менее 10 разных операций: обезболивание, удаление нерва и т.п. Находясь в зависимом положении, когда пациент в больном виде обращается за помощью, как он будет разбираться в списке платных и бесплатных услуг? Пациент не может понять, нужна ему или нет та помощь, которую предписывают. Может из него просто деньги хотят выкачать? Совершенно смешно думать, что поручение навести порядок, которое Медведев недавно дал Минздраву, может исправить ситуацию! Оно же попросту нерабочее…

«СП»: - Почему?

- Представьте, Минздрав должен определить объем бесплатной медицинской помощи, который входит в базовую программу госгарантий. То есть возникает вопрос: какая помощь достаточна, а какая сверх нее? Но это же бред. Надо оказывать всю необходимую помощь! Если она превышает достаточную – тогда ее вообще нельзя оказывать, потому что любое лишнее вмешательство в организм – вредно! А если оказывается необходимая помощь, то как может государственное учреждение брать за нее деньги?

Давайте вспомним статью 41 Конституции РФ: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Там прямо говорится, что всем гражданам обязаны оказывать бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных больницах. Таким образом, речь должна идти не о том, какой объем помощи должен предоставляться бесплатно, а о том, где он предоставляется. В городских и муниципальных учреждениях – все бесплатно, в частных клиниках – за деньги. Премьер-министр, являясь юристом, должен это прекрасно понимать.

С 1996 года действует постановление федерального правительства № 27 «О платных услугах в учреждениях здравоохранения», в котором были введены платные дополнительные услуги к базовой программе госгарантий бесплатной медицинской помощи. Какие услуги являются дополнительными при лечении в госполиклинике, например, пневмонии – совершенно не понятно. Что это такое? В ответ со стороны чиновников – гробовая тишина. Теперь же вступило в действие постановление правительства № 1003, которое ввело понятие «об иных условиях». Таким образом, за все, что не указано в перечне базовой программы госгарантий, государственная поликлиника имеет право взимать деньги. Например, не указано там, что бесплатно пациентам должно предоставляться сидячее место в коридоре для ожидания приема у врача – значит, за пользование креслом или стулом можно брать деньги. К сожалению, я не утрирую. На практике так и происходит: хотите качественный протез – платите. Хотите таблетку, которая лечит, а не калечит – платите. Хотите операцию с помощью лапароскопии (точечного прокола), а не лапаротомии (широкого плоскостного разреза) – платите.

«СП»: - Ученые из Стэнфорда утверждают, что смертность в России в начале 1990-х годов резко выросла из-за того, что россияне массово ушли в запой. Вы согласны с этим?

- Так же можно обвинить США, что они развалили экономические и правовые отношения внутри СССР, что и привело к повальному пьянству у нас. На самом деле, конечно, рост смертности и снижение рождаемости были вызваны огромным социальным стрессом и развалом одной из лучших систем здравоохранения в мире. По статистике Всемирной организации здравоохранения, Советский Союз занимал 22-е место в мире по качеству медицинской помощи. А США, что тогда, что сейчас, занимают лишь 37 строчку в мире.

И в сфере здравоохранения, и в жилищно-коммунальном хозяйстве современная российская власть обанкротилась. Это можно сказать обо всех главных системах жизнеобеспечения как страны, так и семьи – их крах описывается одной моделью, – считает профессор, главный научный сотрудник Института социально-политических исследований (ИСПИ) Российской академии наук Сергей Кара-Мурза. – По своей природе это системы коммунальные, которые всех связывают одной цепью. Попытки богатых создать маленькие частные бункеры (типа коттеджа с автономным энергоснабжением и личного врача) – иллюзии. Курс правительства на уход государства из этих систем – утопия, которая для населения является злом высшего ранга.

Главное состоит в том, что государство уходит не только от использования необходимых систем, передавая их в частные руки. Оно уходит от защиты этих систем, полностью демонтируется госконтроль над ними. Это обычное поведение для власти, которая бессильна не только в защите, но и во владении чем-либо в собственной стране. У нас отсутствует социальный субъект, который мог бы быть если не хозяином, то контролером необходимых систем жизнедеятельности страны. Власть их ни в коей мере не контролирует.

Таким образом оказывается невозможно воспроизводить культуру: ценности, установки общества. В результате мы обречены скатываться в катакомбы, на обочину жизни. Необходимы более сильные системы в поддержку семьи. Чтобы Путин ни говорил, он их не контролирует. Он даже не уполномочен этими системами командовать. Можно сказать больше: национальные системы наполнены недееспособным личным составом. В то же время общество не хочет поверить, что стоит перед крахом, предпочитая прятать голову в песок.

Возможно, именно этим объясняется, что население очень апатично встретило перевод на платную основу большей части медицинских услуг с 1 января этого года. С сентября прошлого года шло активное обсуждение в прессе этой проблемы, однако никакой реакции у населения оно не вызвало. Может, люди просто не поверили, что это реально случится?

Этот проект – следствие принятого в ноябре 2011 года закона «Об основах охраны здоровья граждан», который официально разрешил государственным медицинским учреждениям взимать плату с пациентов.

Как сказано в Государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ от 2005 года, уже тогда медицинские учреждения произвели разделение потоков «платных» и «бесплатных» пациентов по месту и времени – так, чтобы разные категории пациентов не входили в контакт. Обоснование такой сегрегационной меры дается очень туманное («чтобы избежать злоупотреблений»). Так или иначе, в системе здравоохранения началось реальное разделение граждан по принципу платежеспособности. С равенством граждан перед лицом болезни было покончено формально даже в лоне государственной системы.

Это – фундаментальное изменение, исторический выбор. Министры здравоохранения и их эксперты об этой стороне дела не говорят, все сводят к техническим вопросам, но надо вникнуть в суть этого поворота. Речь идет об отказе от здравоохранения, которое обеспечивало воспроизводство жизни всего населения России, не разделяя его на избранных и отверженных в зависимости от платежеспособности. Это была система национальная, солидарного типа.

«СП»: - А платная медицина, выходит, прежде всего обеспечивает воспроизводство жизни так называемой элиты?

- Смысл разделения людей перед лицом болезни был сформулирован еще во времена позднего Средневековья. Классовый антагонизм возник (то есть был осознан) в Европе во время первых эпидемий чумы. Историки (Фернан Бродель) считают моментом возникновения упорной классовой ненависти периода Возрождения. Возникла эта ненависть не из-за разделения людей по доступу к материальным благам, а из-за сегрегации по отношению к болезни. Именно это было воспринято как разрыв с идеей религиозного братства – разрыв не социальный, а экзистенциальный. Тогда в больших городах Европы при первых признаках чумы богатые выезжали на свои загородные виллы, а бедные оставались в зараженном городе как в осаде (но при хорошем снабжении во избежание бунта). Происходило «социальное истребление» бедняков. По окончании эпидемии богачи сначала вселяли в свой дом на несколько недель беднячку-«испытательницу».

Россия избежала такого классового разделения народа, а его вторжение в конце ХIХ века вскоре привело к революции. И вот такое разделение сейчас производит сама государственная власть. Что же нас ждет в конце этого тоннеля? Угроза для нас велика, отказ от здравоохранения и сдвиг к покупке медицинских услуг – ложная рыночная утопия, которая уничтожает великое достижение цивилизации.

Если реализация этой утопии заходит далеко, право на здоровье стягивается к небольшому богатому меньшинству. А, строго говоря, после некоторого порога этого права не остается ни у кого. В Западной Европе уже сейчас богатые люди, заболев серьезно, обращаются к государственной системе социального здравоохранения – сидят в очереди в поликлинике, ложатся в общую палату в больнице. Потому что только эта, организованная государством, коммунальная система обладает возможностью создать и содержать целостную научно-техническую, информационную и организационную основу современной медицины. Эта медицина представляет сегодня огромную отрасль, даже, точнее, межотраслевую сферу, типа ракетно-космической отрасли, которую держать может только государство или союз государств. Частные фирмы и госпитали в такой медицине могут быть лишь элементами этой системы, работая в симбиозе с государством.

Коммерциализация медицины (с неминуемой ползучей приватизацией больниц и поликлиник) – угроза практически для каждой семьи.

«СП»: - Виновно ли в резком повышении смертности россиян в начале 1990-х годов окончание антиалкогольной кампании? Или к этому привели эксперименты с гарантированной Конституцией страны бесплатной медицинской помощью?

- С 1992 года по-настоящему бесплатная медицина начала сворачиваться. По статистике Минздрава, Российской академии медицинских наук, Санэпиднадзора, которая ежегодно публикуется у нас с 1992 года, рост смертности определялся резким ухудшением питания, условий жизни, большим количеством стрессов в социальной жизни, а также с разрушением системы государственного здравоохранения. Наибольший рост смертей пришелся на трудоспособное население в ходе массовой остановки предприятий, хронического стресса в социальной жизни, сокращений, увольнений. На этих людей пришелся основной удар. На съезде врачей тогда признавалось, что население перенесло такой общий психологический удар, получило такую травму, что просто вымирает. Тогда же и рожать перестали в условиях неопределенности. Сворачивание антиалкогольной кампании вообще ни при чем.

«СП»: - Мы собираемся повторно наступить на те же грабли, которые чуть не уничтожили страну двадцать лет назад? Почему правительство не проводит государственную политику по поддержанию, развитию систем жизнеобеспечения?

- Точно могу сказать, что все это делается под очень большим давлением. Чиновничья верхушка требует, чтобы государство ушло из всех значимых сфер для населения. Например, «Стратегия-2020» - это план по ликвидации государства как такового!

http://svpressa.ru/economy/article/65415/

[Lv]

Доктору стало совсем плохо

В стране не хватает 40 тысяч врачей. Но оптимизацию это уже не остановит

Врач Сергей Соколов, более двадцати лет проработавший хирургом в Красавинской районной больнице на Вологодчине:

- Наши руководители апеллируют большей частью какими-то абстрактными цифрами. А есть цифра абсолютная. Объясняю. Берем конкретную больницу. Приходим в регистратуру, пытаемся записаться на прием к неврологу. Выясняем, что очередь на месяц вперед. Подходим к кабинету – три очереди сразу: одна по ОМС, другая по ДМС, третья – платная. И тут же естественно возникает вопрос: почему бы на этом месте не содержать трех неврологов? Но зачем содержать трех, пусть работает один. Но работает и за себя, и за двух своих «оптимизированных» собратьев. А если и этот последний убежит в частную структуру, так и бог с ним, путь бежит, тратиться не надо. Вот эту кадровую политику в Минздраве, проводили на протяжении последний 15 лет. И то, что сейчас мы имеем, это только цветочки, ягодки – впереди. На всю Вологодскую область осталось 146 хирургов, т.е. врачей, оперирующих специальностей – урологов, травматологов и т.д. Пятьдесят процентов из них – это пенсионеры. Перспектива, надо полагать, понятна.

«СП»: - Так почему молодежь-то не идет?

- Все просто – совершенно несовместимые с современными российскими реалиями зарплаты. Расскажу про себя: у меня оклад где-то около 5 тысяч рублей. Я отработал здесь, в Красавино, на одном месте 21 год, из них 18 лет – в единственном числе и круглосуточном режиме. За это время заработал себе однокомнатную «конуру» - 16,5 «квадратов» и старенький «жигуленок»..Вот все мои заработки за 21 год. Как вы считаете: найдутся молодые люди, желающие повторить мой жизненный путь. Думаю, что нет. Без нормальных зарплат кадровых проблем не решить. Это – первое.

«СП»: - Что второе?

- Второе – огромные перегрузки и отсутствие нормального планирования здравоохранения. Сейчас наши доктора – все – работают за себя и за двух своих «оптимизированных» братьев.

Открываем территориальную программу по госгарантиям по системе ОМС. В ней прописано: около 2 800 000 тысяч госпитализаций за год (т.е. столько должно совершить вологодское здравоохранение). Это на один миллион двести тысяч жителей области. У них получается, что за год по программе ОМС мы должны пролечить каждого жителя области более двух раз. Это как назвать? Вылечим всех! Быстро, дешево, да еще и не по одному разу. У нас что, столько больных людей? И после того, как нам спускают сверху такой план, у кого-то там еще язык поворачивается говорить, что у нас цифры заболеваемости просто неприличные? А нам (медикам стационаров) при нашей нищенской зарплате именно этот дикий план нужно выполнять. И, заметьте, этот план для сокращенных коек, для оптимизированного персонала, для оптимизированного врачебного сообщества. Поэтому еще раз повторю: без нормального планирования, без нормальных зарплат, без соответствующего отношения общества оздоровления медицины не произойдет.

полный текст: http://svpressa.ru/society/article/65962/

[Lv]

Удмуртская порча

2 апреля 11 участковых педиатров города Ижевска объявили итальянскую забастовку. Вот уже вторую неделю они работают строго по закону. И сразу выяснилось, что система здравоохранения держится исключительно на энтузиазме врачей, а неукоснительное соблюдение правил тут же ставит ее под удар. Администрация обвиняет забастовщиков в нарушении клятвы Гиппократа и нежелании работать. «Мы хотим лечить детей хорошо, а не много», — отвечают участковые. Кто победит?

Двенадцатый час ночи

1 апреля. В маленькой грязноватой комнатке в полуподвале девятиэтажки на улице Ленина творится история. Здесь находится штаб ижевского восстания педиатров. Завтра врачи совершат немыслимое — они будут работать в строгом соответствии с должностными обязанностями, временными нормативами и Трудовым кодексом Российской Федерации. В истории отечественной медицины последних лет ничего подобного не было.

Первый признак затяжного стресса, утверждают психологи, — веселье и бесшабашность. Именно это и происходит. В комнате какая-то шальная веселость. Одиннадцать скромно одетых женщин без признаков косметики на лицах хохочут, говорят хором. Вообще-то все они дико устали. Но это — дело десятое. Женщины ведут себя так, будто только что сняли с плеч тяжелый рюкзак и теперь хотят размяться.

От Гиппократа до Леви-Стросса

Я стараюсь незаметно приглядеться к героиням. Все они чем-то неуловимо похожи. Чем? Точно: глаза. Это такие особые глаза детских врачей. Когда они на тебя смотрят, хочется открыть рот пошире и громко сказать «а-а-а».

В своей новой жизни женщины чувствуют себя девчонками-первоклашками. И ужасно стараются. Читают законы, выписывают «умные слова» на бумажку и дома учат их наизусть. Их можно понять. Проработав лет двадцать в своих поликлиниках под руководством родного Минздрава, они вдруг обнаружили, что мир сошел с ума, а их проблемы не волнуют ровным счетом никого. Им и смешно и… очень страшно.

— Я так смеялась, они такие слова говорят чудные, я ничего не понимаю, — хохочет Татьяна Мазаева, председатель недавно образованного профсоюза медработников «Действие». — Но я такую речь толкнула, сама горжусь!

Место, где так насмешили Татьяну, — Верховный суд Удмуртской Республики. Туда ее вызвали по исковому заявлению главврача ее родной поликлиники № 8. Истец обратился с ходатайством немедленно запретить забастовку до решения суда. Но судья ходатайство отклонила.

— Там какой-то юрист был от администрации, он им говорит: «Работа по инструкциям — это незаконно». А судья на него посмотрела и спрашивает: «Вы что, действительно так считаете?» Ну, я обхохоталась просто.

— Расскажите, с чего все началось? — спрашиваю я. — Как это вы решились?

— А что нам было решаться? — вдруг посерьезнев, говорит Людмила Шарова, милая женщина с большими умными глазами и двадцатилетним педиатрическим стажем. — Я была в отчаянии. Осенью на приеме по сорок — шестьдесят человек, вызовы, документация — у меня от перегрузки астма началась. А тут ко мне приходят и говорят: возьмешь второй участок. Я им объясняю: нет, не могу, у меня у самой дикая нагрузка. А они мне кричат: возьмешь как миленькая! Никуда не денешься. Сказано — работай, вот и работай. Ну, тут уже стало понятно: надо что-то делать. Все же в одинаковом положении. Нельзя так над людьми издеваться.

Дальше вступают все хором.

— Они же нам всем увольнением грозили. Мужей обещали с работы погнать.

— Мне главврач говорит: будешь выступать — я тебя уволю, посажу, порчу наведу. Больше нигде работы не найдешь.

— Порчу?

— Ну, это же Удмуртия. Москвичам смешно, а у нас этого боятся.

Может, удмуртская порча — это и в самом деле страшно, но остаться без работы врачам не грозит. Нехватка медицинских кадров в Удмуртии составляет 27%. Выпускники медвузов от поликлиник бегут как от огня. Зарплата ничтожная, нагрузка смертельная. В других регионах ситуация еще хуже.

Непривычных к публичности врачей панически пугает собственная смелость. Это же надо такое удумать: всю жизнь лечить детей — и вдруг выйти на площадь и кричать во все микрофоны, что система устроена неразумно, некачественно и неэффективно... Педиатров этому не учили. Их учили лечить детей и быть верными клятве Гиппократа. Их так хорошо учили, что, похоже, руководители отечественного здравоохранения научились этим пользоваться. Одно упоминание о клятве Гиппократа превращает армию медработников в безгласных исполнителей священного долга.

Сейчас в Ижевске разворачивается история вполне в духе Леви-Стросса — выдающегося исследователя первобытных систем родства и управления. Врачи протестуют против магических запретов, которые из символа веры давно превратились в эффективное средство подчинения.

— Что будет завтра? — спрашиваю я местного правозащитника Андрея Коновала, который взял на себя организационную часть восстания. Андрей только что развез женщин по домам. Теперь мы сидим в каком-то местном ночном боулинге и общаемся.

— Завтра начнется информационная война, — спокойно констатирует Андрей. — Нас будут поливать грязью.

Будь жив Леви-Стросс, он прекрасно понял бы Андрея. Жрецы первобытных культов будут бороться с новым сознанием старыми методами.

Стимулирующее рабство

История восстания педиатров началась еще в 2006 году. Тогда по распоряжению Минздрава РФ врачам стали платить так называемую стимулирующую надбавку в размере десяти тысяч рублей — в просторечье «путинские». Базовый оклад педиатра и тогда и сейчас составляет в среднем четыре с половиной тысячи рублей. Со всеми надбавками (стаж, квалификация) получается в лучшем случае где-то семь с половиной. Нетрудно догадаться, что стимулирующие выплаты всем показались огромными.

Однако инструкция Минздрава содержала малозаметную на сторонний взгляд оговорку: число детей на участке должно составлять «не менее» 800. Раньше было «не более», и на участке де-факто в среднем было 660 детей. Подлое «не менее» все изменило: отныне детей на участке де-факто более 900. Прочие обязанности участкового никуда не делись: документация, профилактика, вакцинация, подготовка к оздоровительным лагерям и так далее и так далее.

Вообще-то у врачей всегда существовал так называемый должностной функционал, который декларировал оптимальные нормы выработки, позволяющие сохранить качество лечения. Согласно этим нормам, участковый врач должен принимать около 430 пациентов в месяц, то есть 20 человек в день, иначе внимание рассеивается и качество осмотра падает. Гуманный Трудовой кодекс ограничивал рабочий день врача семью с половиной часами: работа вредная. Но десять тысяч «путинских» — аргумент серьезный. Оголодавшие врачи поначалу и сами готовы были забыть про нормы, лишь бы хоть что-то заработать.

Кошмар начинался каждый год осенью, когда в среднюю полосу приходил вирус. Он клятвы Гиппократа не давал и косил всех подряд. Объяснить вирусу, что медицинских кадров не хватает, не получалось. В результате осенью, зимой и в начале весны над каждым педиатром нависала угроза получить второй участок — заболевшего коллеги.

Рабочий день врача по умолчанию мог составлять и десять, и двенадцать часов, а количество приемов возрастало до ста пациентов в сутки. На зарплате эти космические перегрузки почти не отражались: за второй участок врачам платили надбавку из базового оклада, то есть копейки. Зато разница между тридцатью и ста приемами ощущалась конкретно: сердечные приступы, нервное истощение и общее физическое переутомление.

Разумеется, жертвой такого положения дел становился не только врач, но и больной ребенок. Согласно приказу того же Минздрава от 2001 года, осмотр заболевшего ребенка должен занимать двадцать минут. Цифра точная, говорят врачи. Надо выслушать жалобы и задать кучу вопросов, потом осмотреть, то есть померить температуру, давление, послушать пульс. Дать направления на анализы, заполнить карту, выписать рецепты и еще минут пять поговорить с родителями, объяснить, как и что.

На на осмотр ребенка на дому и вовсе уходит до сорока минут. Это если по уму. На деле же при такой нагрузке одному ребенку достается три-четыре минуты врачебного внимания. Понятное дело, родители жалуются.

Волна выступлений участковых педиатров накрыла Ижевск еще осенью. Тогда же, осенью, в компанию позвали местного лидера гражданского движения Андрея Коновала. И начали действовать.

22 декабря на пикет у резиденции президента Удмуртии вышли около 60 врачей и медсестер из 6 поликлиник города. Женщины-врачи, сбиваясь и подсматривая в бумажки, твердили, что так работать нельзя, что такие нагрузки делают систему бесплатной медицины бессмысленной и некачественной, что лечить детей надо хорошо. В тот же день создали профсоюз медицинских работников «Действие».

Власти на выступления врачей реагировали вяло. В конце января с ними встретились чиновниками Минздрава, но итог встречи получился такой, что педиатры отказались подписывать ни к чему не обязывающий протокол.

Однако, пока в Ижевске кипели страсти, история неожиданно приняла новый оборот. 28 декабря прошлого года была опубликована так называемая дорожная карта мер по повышению качества и эффективности российской медицины. Предполагалось в том числе и повышение зарплаты, однако в качестве главного стимулятора Минздрав определил не рост зарплат, а жесткие критерии оценки работы медперсонала: число принятых пациентов, качество оформления документации, процент вакцинированных детей, профилактическую работу и многое другое. На основании оценки устанавливался соответствующий коэффициент, исходя из которого и начислялись выплаты.

Когда медики разобрались в системе коэффициентов, они в прямом смысле схватились за головы. Отныне их зарплата зависела от выполнения того, что объективно было невыполнимо.

— Вот, например, у нас есть дневной стационар. Туда детей родители утром приводят, а вечером забирают, — объясняет один из педиатров. — Мы обязаны детей туда направлять. Для тех, кто близко живет, это удобно. Но есть участки, которые от стационара очень далеко. И родители просто не могут себе это позволить. Получается, что на этих участках у педиатров всегда будет низкий коэффициент. Но они же не могут за это отвечать!

— Та же вакцинация, — вторит другой врач. — Вы думаете, цифры, которые Минздрав показывает, имеют какое-то отношение к действительности? Да это все только на бумаге и существует. Никогда таких цифр не было! И не будет. Что бы мы ни говорили, как бы ни убеждали, все равно решение о вакцинации принимают родители. А Минздрав делает вид, что не знает об этом, и все сваливает на врачей.

Похоже, ижевский синдром — первая ласточка большого кризиса всей отечественной медицины. Административные жрецы, давно привыкшие существовать в иллюзорном мире отчетностей и бумажных показателей, своей властью установили правила игры, не имеющие отношения к реальности. Удмуртско-итальянская забастовка демонстрирует ни много ни мало разрыв логических связей между реальным трудом врачей и системой его финансирования и регуляции.

— Они меня мурыжили часа три с этой отчетностью, — говорит педиатр Оля Репина. — И тут все хорошо, и тут у меня перевыполнение. В конце говорят: ну, за что штрафовать будем? Давайте за неприклеенный анализ. Я им говорю: как я его приклею, если клей разбавленный дают, он не клеит. А нас, говорят, это не касается.

Оля Репина в праздничном январе вместо положенных 400 детей приняла 532. За это ей начислили надбавку, но неприклеенная бумажка эту надбавку подрезала. В целом зарплата действительно выросла на пару тысяч, но Олю подобная ситуация совершенно не радует.

— Получается, что нам фактически предлагают сдельную работу: чем больше детей примешь, тем лучше. То есть мы тут не больных лечим, а картошку копаем. Разве можно закладывать в систему оплаты заинтересованность в количестве больных? Это же просто рабство какое-то: работай-работай, а мы еще посмотрим, платить тебе зарплату или нет.

По законам военного времени

Первый день итальянской забастовки начинается с абсолютной тишины. К восьми утра прихожу на планерку в поликлинику №8. Вокруг рабочее шуршание белых халатов. Целый час слушаю полезную лекцию на тему: «Диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей». Про забастовку ни слова.

У кабинетов забастовщиков вальяжное спокойствие. Врачи сделали все, чтобы заранее предупредить родителей о забастовке. Те пообещали войти в положение и обращаться в поликлинику только в случае крайней необходимости. Поэтому народу в коридорах мало: по три-четыре детки у каждой двери. В кабинетах бастующих сидят люди из отдела кадров и ведут хронометраж. Это одно из условий забастовщиков — надо четко посчитать, сколько времени требуется врачу, чтобы качественно осмотреть детку. Брожу по полупустым коридорам больницы. Разговариваю с родителями.

— Да эти врачи — они летают, как… как пчелы просто, — говорит папа Константин из очереди. — К нам врач прибегает на вызов, скидывает пальто в прихожей, а сама кричит: ребенка раздевайте, быстрей, быстрей! У нее двадцать вызовов в день. Я вообще удивляюсь, как они ухитряются все успеть, не сорваться, не наорать ни на кого.

Администрация при виде диктофона бледнеет и переводит стрелки на заведующих отделениями. Людмила Михайловна, зав педиатрическим отделением поликлиники №9, маленькая сухонькая женщина лет пятидесяти, забастовку не поддерживает и врачей осуждает. Она завороженно смотрит в стол и говорит голосом зомби.

— Я не понимаю этих врачей. Мы давали клятву Гиппократа. Я врач, я не могу отказать больному ребенку в приеме. Как можно? Мы войну прошли. Мы в девяностые работали — нам зарплату не платили по семь месяцев, лифты стояли, все отключено было, а мы работали. В стоптанных ботинках, но работали. И что, если не платят, надо бросать работу? Мне эти деньги вообще не нужны. Если у меня будет зарплата пятьдесят тысяч, я даже не понимаю, что с ней делать.

Реальная зарплата участкового педиатра по новым схемам составляет в среднем от 17 до 20 тысяч рублей. Нагрузка же превышает норму втрое. Однако администрация региона без тени сомнения настаивает на своей версии происходящего.

— Жалоба поступила из поликлиники №8 от врачей и ряда медсестер, — железным голосом борца за справедливость чеканит министр здравоохранения Удмуртской Республики Владимир Музлов. — Почему? Потому что взвешенная оценка у этих людей ниже единицы: 0,92, 0,96. Это моральный фактор. Вот все работали. Все получили. У меня одной здесь 0,95. Давай-ка я пожалуюсь. Из трехсот шестидесяти работающих педиатров только одиннадцати было недоначислено — они и написали. Именно эти люди. У кого коэффициент «единица», те не написали. Мы имеем дело с плохими врачами. Они плохо сделали свою работу. Они привыкли получать деньги просто так, ни за что. А теперь они просто не хотят работать.

Идет пресс-конференция с представителями администрации Удмуртии. Обстановка почти домашняя. Тесная комнатка, овальный стол.

— Это просто разговор, — ласково говорит начальник местной пресс-службы Виктор Чулков. В переводе на русский — нам объясняют, что и как мы должны написать.

— По факту за одно посещение врач получает 23,56 рубля, — констатирует руководитель государственной инспекции труда Олег Украинский. — Новая система оплаты вполне прозрачна. Тысячу пациентов принял — значит, 23 тысячи 560 рублей стимулирующих тебе будут выплачены.

Это классический образец сдельщины, посылающий на три буквы и Трудовой кодекс, и должностные нормативы врачей. Но администрация предпочитает смотреть на вещи философски. Что такое нормы, если есть клятва Гиппократа?

Похоже, на наших глазах разворачивается битва двух идеологических титанов. Пафос борется со здравым смыслом. Администрация, презирающая деньги и нормы, на стороне пафоса, врачи — на стороне здравого смысла.

Исход борьбы пока непонятен. Все будет зависеть от того, какую позицию займет центр. Если Минздрав РФ окажется на стороне пафоса, «дорожная карта» приведет к системной катастрофе всего здравоохранения. Ведь в режиме трехкратной перегрузки медики работают не только в Ижевске.

Пока идет пресс-конференция, у бастующих врачей закончился прием в поликлинике. Начинается ежедневный обход больных по домам. Все строго по нормам: пять вызовов в день. Работать — одно удовольствие, говорят врачи, бодро взлетая на пятый этаж без лифта. Рядом с ними кряхтят ни в чем не повинные сотрудники отделов кадров, ведущие хронометраж. «А что, вам проездных разве не дают?» — робко спрашивают они, в пятый раз выходя в апрельскую слякоть. Врачи в ответ только смеются. http://expert.ru/russian_reporter/2013/14/udmurtskaya-porcha/

[Muhach]

Выскажу свое мнение. Еще 5лет назад думал что еще не приватизировано у нас в стране.Это образование,медицина и культура.К сожалению,я был прав. В У-У есть медицинские учреждения,которые активно оказывают платные услуги,при этом по документам превращаются в автономные предприятия,которые могут со временем превратиться в частные структуры(на самом деле такой процесс идет по всей стране,просто обыватели пока об этом не подозреваются.) То же самое с вузами.

[Lv]

путинская медицина:

Всероссийская акция «За достойную медицину» прошла в 23 городах России

В Москве в субботу на площади Краснопресненской заставы собралось около двухсот человек — те, кто считает ситуацию в российском здравоохранении катастрофической. Среди них — пациенты, медицинские работники, члены межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие», представители «Левого фронта», «Яблока» и другие.

У ног героев революции 1905-ого года активисты разместили плакаты: «Граждане, предупредите Минздрав: нищий врач опасен для вашего здоровья!», «Зарплата врача в 10-15 тысяч — позор чиновникам!» «Хватит за идею на два участка пахать, пора как в Ижевске врачам бастовать», «Ижевчане — вся страна с вами» (со 2 апреля в Ижевске проходит «итальянская забастовка» врачей-педиатров).

Люди требовали ввести мораторий на закрытие, слияние больниц и поликлиник, провести общественные слушания по реформе здравоохранения, восстановить полноценное бюджетное финансирования. И главного — достойной зарплаты. Врач-эндокринолог Ольга Демичева из Москвы была одним из немногих врачей, согласившихся выступить. «Сейчас нас вынуждают толкать людей к добровольному медицинскому страхованию… Но мы не хотим залезать к пациентам в карман! Не может визит с кошкой к ветеринару стоить больше, чем осмотр ребенка педиатром! Медики не выходят на митинги не потому, что боятся, а потому, что не верят, что могут что-то изменить».

Представитель ижевских врачей Софья Русова рассказала, как в метро ее удивило объявление о приеме на работу в полицию — «50 тысяч зарплата, 40 дней отпуска бесплатный проезд льготы». — Разве у одного врача есть такая зарплата? Профессия врача поставлена на грань выживания».

Акции «За достойную медицину» прошли в 23 городах — Ижевске, Владивостоке, Иркутске, Кирове, Пскове, Новосибирске, Екатеринбурге, Волгограде, Иваново и других. Собиралось 100-200 человек. Врачи приносили свои зарплатные квитанции. В Москве мы сняли счета 2013 года медиков из Смоленской области:

— медсестра стационара, начислено — 5749 руб. (оклад 3968 руб)

— молодой врач, начислено за 2,5 ставки — 17854 руб. (оклад 5651 руб.)

— завотделением неотложной кардиологии, начислено за 1, 75 ставки — 19988 руб. (оклад 6652 руб.)

— врач-хирург высшей категории, начислено — 8363 руб. (оклад 6239 руб.)

http://www.novayagazeta.ru/news/64377.html

[sylphizium]

Да, менять что-то надо.

herbert89 как-то писал, что ДМС отличный выход.

А spqr1945 расписывал про медицинские страховки в США, какие они клевые и вообще.

Так что хз.

[YASHA]

Как решить проблему с переизбытком пенсионеров?

Сама решиться.

Слишком рано вести разговоры на такие темы, с реальной средней зар. платой по России.

Хорошие врачи, они и так параллельно с работой в больницах, поликлиниках, оказывают платные услуги, по определенным дням в частных клиниках и не плохо живут.

[fedbur]

Хорошие врачи, они и так параллельно с работой в больницах, поликлиниках, оказывают платные услуги, по определенным дням в частных клиниках и не плохо живут.

Практикуется такое, знакомый врач официально 19 штук с копейками получил за прошлый месяц, а на подработке говорит за этот же месяц 48 штук заплатили, где и как он не уточнял, да и я не лезу с вопросами каким образом это происходит.

[Muhach]

Как раздражают меня такие комменты,типа хорошие врачи паралелльно где-то подрабатывают,получая нехилые деньги.Ребята,покажите мне места,где хорошо получают зарплату,далее помножьте эти места на количество врачей. Может быть,один врач удачно совмещает работу в бюджетном организации с работой в частной клинике,но другие никак нет.Не надо по этим врачам проецировать на всех специалистов. Лучше я вам расскажу как есть. В связи с сокращением бюджетных вливаний в медицину,на каждого врача накладывается некий план,условно говоря 120 тыс руб. Чтоб выработывать этот план(каждый прием или обследование оплачивается страховой компанией в определенных критериях),врач на приеме должен принять как можно больше людей,соответственно ,у него нет времени ни послушать сердце,ни измерить давление и т.д. Так что не катите бочку на них,они такие же бесправные,как и пациенты,которые обижаются на врачей в бездушности и невнимании. Это системный кризис здравоохранения.

Добавлено спустя 2 минуты 43 секунды:

В связи с этими планами на выработку врачи получают в последнее время гораздо меньше.Поэтому идет отток хороших специалистов из поликлиник.

[Lv]

«Хотелось бы Путину верить, но не верится»

Самый неприятный вопрос президенту задала фельдшер из Кузбасса Наталья Осипова

Администрацию Кемеровской области, точнее, чиновников, которые отвечают за состояние здравоохранения, ожидает большой «разбор полетов». Во время «прямой линии» с президентом фельдшер из Кузбасса Наталья Осипова задала Владимиру Путину крайне неприятный вопрос. «Вот Вы говорите, что зарплата поднимается, но как медработник на себе не почувствовала поднятие зарплаты, особенно работники «скорой помощи». Мне кажется, вообще она не поднимается. Поэтому у меня такой вопрос. Работая фельдшером, работая в экстремальных условиях, отвечая за каждую человеческую жизнь, федеральные ежемесячные выплаты мы получаем 3,5 тысячи, а медсестра, которая работает с врачом и не отвечает за жизни, получает 5 тысяч. Почему у фельдшеров снизили зарплаты ниже уровня медсестер?» - спросила Осипова. Вопрос прозвучал сразу после того, как Путин заявил, что уровень доходов граждан, их материальное положение в последнее время заметно улучшились. Поэтому эмоциональное выступление Осиповой ввело президента в небольшой ступор. «В целом зарплата повышается – это очевидный факт», - обтекаемо ответил он и пояснил, что им в свое время были назначены доплаты из федерального бюджета, а все необходимые средства уже перечислены в регионы.

«40 млрд рублей были доведены до регионов на выплаты зарплат медицинским работникам. Деньги точно перечислены. Деньги отправлены именно на эти цели, но до людей не доведены, не выплачены в значительном количестве регионов», - сказал президент и добавил: «Меня ругают за то, что многое приходится делать в режиме ручного управления. В данном случае речь идет как раз о сбое в системе управления. Деньги уже переданы из федерального бюджета в регионы, они должны были быть выплачены медработникам. Теперь нужно разбираться, что с ними произошло.

На мой взгляд, соответствующее ведомство, в данном случае Минздрав, должно было отследить - доводятся ли эти деньги до получателя. Очевидно, этого не было сделано, с этим надо разбираться…

Необходимо узнать, куда ушли деньги, возвратить их, и выплатить вам и вашим коллегам. Все причитающиеся медикам деньги будут ими получены».

Для полноты картины, показывающей, как государство заботится о медиках, Путин начал оперировать цифрами: «Доплаты из федерального бюджета составляют 10 тысяч рублей для врачей общей практики и 5 тысяч рублей для среднего персонала; 6 тысяч рублей для врачей «скорой помощи» и 3 тысячи рублей для фельдшеров. С 1 января 2013 года эти полномочия переданы вместе со средствами на региональный уровень».

Удовлетворил ли ответ президента кузбасских медиков? Корреспондент «СП» связался с Таштагульской районной больницей, где работает Наталья Осипова. Сама она в этот момент все еще находилась на «прямой линии».

Одна из фельдшеров «скорой помощи» сообщила, что она и коллектив не особенно рассчитывают на увеличение заработков: «Наша работа не только сложная, но и опасная. Однако медикам из наркодиспансера и тем, кто «работает» с кровью, идут надбавки за вредность. А мы на вызовах сталкиваемся и с агрессивными психбольными, и с наркоманами, и с пьяными до невменяемости. Никакой защиты у нас нет. На авариях «работаем» полностью в крови. И всего за 11 000 рублей. Без надбавки за вредность. Это у меня, фельдшера высшей категории, такая зарплата. А санитарки получают 5200. Врачи – чуть более 20-ти…

Цена хлеба - 20 рублей, килограмма мяса – от 180-ти. Вот и прокорми семью!

В сутки 13-14 вызовов всего на две бригады медиков. В период эпидемий – больше. Из-за низких заработков сотрудников не хватает. Бегут медики по этой причине и из медучреждений Новокузнецка и Кемерово.

Правда, наш автомобильный парк обновили – предоставили 4 машины. А в остальном – пустота. Но нужно жить, ради детей и внуков».

«СП»: - Как живет остальное население?

-Да невесело живет, что тут говорить...

«СП»: - Неужели не верите в то, что заработки, после обращения коллеги к президенту, повысят?

- Хотелось бы верить, но… не верится.

Корреспонденту «СП» не удалось пообщаться ни с представителями департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, ни с сотрудниками администрацию региона. Несмотря на то, что жалоба фельдшера «наделала шума», в 18 часов по кемеровскому времени в названных ведомствах телефоны не отвечали…

Героический фельдшер

Фельдшер «Скорой медицинской помощи» МУЗ «Таштагольская центральная районная больница» Наталья Осипова зимой спасла многодетную семью.

Произошло это так. Звонок о необходимой медпомощи маленьким детям поступил от их матери в первом часу ночи. Семья проживала в поселке Спасск в 12 километрах от Таштагола. В ту ночь буран «перемел» все дороги. На полпути машина «скорой» застряла в сугробе, и Наталья Осипова отправилась к больным по неосвещенной дороге пешком, проваливаясь в глубокий снег.

Зная, что каждая минута на счету, по пути фельдшер вызвала сотрудников МЧС со снегоходом.

Во время бурана Наталья почти 6 километров пешком добиралась до нуждающихся в экстренной помощи.

Выяснилось, что пострадавшие, мать и трое детей, отравились угарным газом. Прибывшие спасатели на снегоходе довезли всех больных до машины «скорой». А врача - в фельдшерский пункт, где коллеги отпаивали ее горячим чаем, не переставая удивляться решительности.

В начале марта губернатор Кемеровской области Аман Тулеев вручил отважной женщине медаль «За веру и добро».

http://svpressa.ru/society/article/67321/

[tour]

Уважаемый министр здравоохранения, г-н В.В. Кожевников!

Про увеличение зарплаты врачам - это наглый обман, наоборот, стали меньше платить, люди бегут из медицины, а оставшиеся работают с тройной нагрузкой! Да и они недолго продержатся. Скоро бесплатная медицина развалится, как карточный домик. Закрываются роддома, ФАПы, амбулатории, участковые больницы, потому что в них реально некому работать. Забастовки медиков в разных регионах приобретают массовый характер. Мы считаем безнравственным урезать выплаты участковым врачам с помощью штрафов! Если раньше эти не такие уж и большие надбавки были гарантированы, то сейчас они на усмотрении главврачей, среди которых есть такие, которые закрывают глаза на всякие критерии и дают возможность заработать своему коллективу, а есть и те, кто производит выплаты с учетом личных симпатий и антипатий. В таких учреждениях текучка и кадры не держатся. А ведь поликлиники зарабатывают деньги в основном за счет работы простых врачей! Администрации медучреждений себе надбавки и премии не снижают, а повышают! Так скоро им не с кем будет работать. Вы, пожалуйста, поинтересуйтесь, сколько получают главврачи , заведующие и бухгалтерии поликлиник, и как их зарплаты в разы отличаются от зарплат рядовых медиков. А острый дефицит кадров в поликлиниках их мало волнует, т.к. выгоднее платить копейки одному врачу за работу на 2-3 участках, чем троим полноценную зарплату. В настоящее время в городе нет ни одного врача, который бы работал только на одном участке. О каком качестве работы может идти речь в подобной ситуации? Мы считаем, что так называемые щтрафные санкции неуместны в сложившейся ситуации! Просим не оставить без внимания наше обращение! Терпение небезгранично!

Это обращение врачей в Минздрав, копия отправлена в Москву

С уважением коллектив врачей поликлиники г. Улан-Удэ.

[Muhach]

Подписываюсь под этим обращением!

[Lv]

Гастарбайтер или морг – дилемма реформаторов отечественного здравоохранения

Отечественное здравоохранение – одна из самых больных проблем, волнующих наше общество, по значимости сравнимая, пожалуй, только с вездесущей коррупцией и затрагивающая каждого жителя нашей страны, поскольку болезни не минуют никого. Эффекты от проводимых в течение 20 лет экспериментов в здравоохранении, всех этих реорганизаций, модернизаций, оптимизаций и прочих реформ сравнимы по разрушительности с тропическими ураганами. До поры до времени недовольство граждан родной медициной удавалось успешно переключать «на личности» рядовых исполнителей: достаточно вспомнить постоянные обсуждения алчных и грубых врачей, халатных медсестер, огромных очередей к врачам, грошовое взяточничество. Системные ошибки в организации здравоохранения, отсутствие внятной программы реформирования отрасли, непримиримый конфликт между декларируемым конституционным правом граждан на бесплатное и общедоступное здравоохранение и желанием превратить медицину в еще одну коммерческую структуру для высасывания денег из населения за каждую «услугу», и главное, прямую заслугу действующей власти в создании такой ситуации до поры до времени удавалось успешно скрыть. Но, согласно одному из законов диалектики, количество перешло в качество и в российской медицине, правда «качество» это - с огромным минусом.

«Первой ласточкой» было широко разрекламированное и бесславно закончившееся оснащение лечебных учреждений современным лабораторным и диагностическим оборудованием. О результатах поставки в больницы пресловутых компьютерных томографов, самых дорогих в мире, надеюсь, напоминать не стоит?

Затем вдруг «неожиданно» выяснилось, что работать на этой суперсовременной технике некому. В лечебных учреждениях банально не хватает кадров, а те, что еще остались, не имели необходимых знаний и практических навыков работы с поставленным оборудованием, поэтому во многих больницах ящики с дорогостоящей техникой так и стояли нераспакованными. Показатели же коечного фонда и обеспеченности населения лечебно-профилактическими учреждениями попросту ужасающи и не оставляют камня на камне от победных реляций: согласно данным Росстата, в 2000 году на 10000 человек в России приходилось 116 койко-мест; в 2012 – 89. В 2000 году больниц в России было 10 700, в 2012 – 6300. В 2000 году поликлиник в России было 21 300, в 2012 - 15 700.

Но наших организаторов и реформаторов это нимало не смутило. Не имея никаких специальных медицинских знаний, а может быть, и благодаря этому, господа министры - Зурабов, а затем Голикова - отважно продолжали свой нелегкий труд. Рожденный экономистами «мадам Арбидол» Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 августа 2008 г. N 462н "О введении новой системы оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации" привел и без того запутанную и вызывающую справедливые нарекания систему оплаты труда медиков к черте, за которой замаячил социальный взрыв.

Согласно этому приказу, оплата труда медицинских работников стала формироваться из 3-х частей: базовой части - фиксированного размера оклада (должностного оклада или ставки заработной платы), и из выплат компенсационного и стимулирующего характера. Система расчета стала настолько сложной и запутанной, что медики совершенно обоснованно стали жаловаться на непредсказуемость и невозможность прогнозирования своей зарплаты. Ведь раньше, до 2008 года, оклад работника устанавливался согласно единой тарифной сетке в 18 разрядов, и, стоило врачу повысить квалификационную категорию, получить ученую степень или почетное звание (например, «Заслуженный врач» или «Почетный работник здравоохранения»), как его оклад повышался на 1 или несколько разрядов. Однако с приказом появились профессиональные квалификационные группы (ПКГ), которые были разделены на квалификационные уровни (КУ). Каждая должность в отрасли здравоохранения была отнесена к тому или иному КУ в рамках ПКГ. То есть должностной оклад был поставлен в зависимость от ПКГ и КУ. Все остальные доплаты: за квалификационную категорию, ученую степень, стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, за работу во вредных условиях труда и т.д. – обрели статус стимулирующих и компенсационных надбавок к должностному окладу в виде процентов или коэффициентов. Что называется, сам черт ногу сломит.

Но вся прелесть, весь «смак» этого зарплатного ноу-хау, который трудно понять людям, не имеющим «счастья» работать внутри нашего бюджетного здравоохранения, состоит в маленькой детали, трудно обнаруживаемой в огромном тексте приказа. А ведь главное, ради чего все это затевалось, так сказать, квинтэссенция бухгалтерского подхода к медицине, именно в этом: фиксированная часть оклада выплачивается из федерального бюджета, а компенсационные и стимулирующие выплаты – из территориального фонда обязательного медицинского страхования. То есть, между врачом и заработанными им деньгами поставлен посредник – фонд ОМС. Теоретически размер стимулирующей части не ограничен, и один специалист может получить всю премиальную сумму. В то же время за плохую работу врача могут лишить стимулирующих надбавок, и тогда за месяц он получит один голый оклад. Любому мало-мальски грамотному человеку, а не только ежу, понятно, что чем больше огрехов выявлено в работе врача, тем больше наложено на него штрафов, значит, тем больше денег останется в ОМС, тем выше их премии и прочие поощрения. Ведь деньги-то все равно выделены, а в чьих карманах они осядут – терапевта, бегающего по участку, или холеных дамочек в ОМСах, государству, получается, все равно.

Но не только ОМС норовит оторвать кусок от скудной зарплаты медиков. Приказ значительно расширил полномочия работодателя, то есть главврача. Теперь он может практически единолично определять размер стимулирующей надбавки каждому работнику по невразумительному, произвольно определяемому им самим показателю «качества» - стандартов оказания медицинской помощи практически нет, и каждый волен трактовать «качество» по своему усмотрению. К чему это привело, можно показать на примере Хабаровска, где надбавка за расширение зоны обслуживания (2 участка вместо одного) с переходом на новую систему оплаты труда с 80-100% опустилась до 3,1%. То есть главный врач стал «медицинским феодалом», единолично решающим, кого поощрить, кого обделить. Наверное, только невинные аки ангелы личности в правительстве и министерстве верят, что этим правом главврачи пользуются исключительно на пользу общему делу, заботясь о здоровье населения и работниках их учреждений, и не грешат кумовством и заботой о повышении собственного благосостояния.

Еще на этапе апробации этой системы оплаты труда в Калининградской области 40% поликлиник прекратили свое существование, так как из-за уменьшения зарплаты из них ушли основные специалисты. Все известные аналитики, организаторы здравоохранения и ведущие специалисты в один голос предупреждали Минздрав о катастрофических последствиях этой акции, что, однако, ничуть не смутило реформаторов. Реформа стартовала 1 декабря 2012 года, началось внедрение, и все стали с ужасом ожидать последствий. Ждать их пришлось недолго. Первой ласточкой был ивановский кардиолог Хренов, но его дружно заклевали. Обвинили во лжи (хотя считать высокой зарплатой 14 с половиной тысяч за работу на 2,5 ставки – это уж, воистину, не иметь ни капли совести и бога не бояться!).

Неудивительно, что осчастливленные новыми зарплатами врачи по всей стране со всех ног побежали из здравоохранения. Согласно нормативам, утвержденным Правительством РФ от 1996 года, на 10 тысяч населения должен быть 41 врач. Дефицит врачебных кадров в здравоохранении в России по клиническим специальностям в 2012 году составил 152 800 человек (больше всего не хватает врачей скорой медицинской помощи, врачей клинической лабораторной диагностики, фтизиатров, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, психиатров). В амбулаторном звене дефицит составил 187 500 человек от нормы в 500 тысяч, (наиболее востребованы диетологи, детские онкологи, ревматологи, нефрологи, пульмонологи, врачи общей практики – участковые педиатры и терапевты). В помощь врачу должны быть три медсестры. Но и их нет: в 2011 году на одного врача приходилось только две медсестры. Дефицит сестринского персонала составляет 800 тысяч человек — это половина от нормы (1 560 084 человек).

Министр здравоохранения Скворцова сообщила, что ежегодно в России выпускается более 50 тыс. молодых медиков: 22 тыс. из государственных учебных заведений, около 30 тыс. — из частных вузов. То есть, чтобы закрыть дефицит врачей, надо, чтобы все выпускники медицинских вузов в течение 3 лет шли в практическое здравоохранение. С учетом 2-х годичной ординатуры нужна уже пятилетка. Все последние годы, и в здравоохранении это прекрасно известно, поток молодых специалистов постепенно, но неуклонно превращался в тоненький ручеек. Молодые специалисты идут в страховые компании, медицинские представительства фармацевтических компаний, частные медицинские центры, просто не идут работать по специальности.

Гром грянул в начале апреля в Ижевске, столице Республики Удмуртия, и на этот раз его услышала вся страна. Врачи детских поликлиник начали "итальянскую забастовку", протестуя против повышения нагрузки и сокращения стимулирующих выплат. Дело в том, что с 1 января, с переводом финансирования "стимулирующих" на региональный уровень, ввели так называемые "критерии оценки труда", которые предусматривают возможность удержания стимулирующих доплат за невыполнение произвольно установленных плановых нормативов (например, вакцинация населения), за недочеты в оформлении бумажной документации и т.д. В результате врачи за работу на 2 участка из-за издевательских штрафов, как например, за плохо подклеенный бланк анализа, получили «стимулирующую» доплату в 1-2 тыс. рублей. Они обратились с открытым письмом, в котором требовали провести общественные слушания по реформе здравоохранения, восстановить полноценное бюджетное финансирование и достойную зарплату для врачей.

полный текст: http://www.apn.ru/publications/article29063.htm